Рак вуха: діагностика та лікування
Рак вуха – це злоякісна пухлина, що розвивається в тканинах зовнішньої вухової раковини, слухового проходу або середнього вуха. Ця хвороба становить лише 1-2% всіх випадків раку.
За статистичними даними, рак вуха діагностується однаково часто як у чоловіків, так і у жінок. Зазвичай ця патологія стає видимою після 40 років. У 80% випадків злоякісний процес розвивається у вушній раковині, у 15% – у слуховому проході, і лише в 5% – у середньому вусі.
Зазвичай рак вуха розвивається на тлі хронічних запалень або травмування вуха. Пухлина розповсюджується в навколишні тканини, може впливати на внутрішнє вухо та викликати враження черепних нервів, а також призводити до розвитку карциноматозу мозкових оболонок.
На пізніших стадіях ця пухлина може пошкодити внутрішню сонну артерію та спричиняти серйозні кровотечі. Щодо метастазів, вони рідко розповсюджуються гематогенним шляхом, але часто впливають на регіонарні лімфовузли.
Причини
Поки вчені не змогли з’ясувати точних причин виникнення раку вуха. Спостереження фахівців дозволяють виділяти кілька факторів, що відносяться до передракових або запальних захворювань.
- прикордонний невус;
- поліпи;
- тривалий перебіг отитів і ларингіту;
- хронічна виразка;
- формування рубців після механічних травм, опіків і відморожень вуха;
- системний червоний вовчак;
- хронічна екзема;
- псоріаз.
Деякими фахівцями висловлюється думка про можливий вплив спадковості на розвиток раку вуха.
- підвищений радіаційний фон;
- надмірна інсоляція;
- сприяють розвитку запальних захворювань носоглотки і вуха низькі температури при високій вологості.
Класифікація
- рак зовнішнього вуха;
- рак середнього вуха.
- рак вушної раковини;
- рак зовнішнього слухового проходу.
- первинний – новоутворення формується через ракове переродження клітин тканин вуха;
- вторинний – пухлинний процес стає наслідком поширення в тканини вуха новоутворень з поруч розташованих органів (глотки, пазух носа і ін).
- екзофітною – новоутворення росте в просвіт вуха;
- ендофітною – росте вглиб тканин.
- виразковими;
- виразково-інфільтрируючими;
- солітарно-вегетуючими.
- Базаліоми. Утворення починає свій ріст з епітеліальних клітин, росте повільно і пізно метастазує. Пухлина виглядає як виразка або рубцеве утворення плоскої форми.
- Спиноцеллюлярна плоскоклітинна. Пухлина так само утворюється з клітин епітелію, але відрізняється швидким зростанням. Утворення в слуховому проході нагадують ерозивну ділянку. При локалізації на раковині вуха пухлина схожа на бородавчатий наріст з широкою основою, який схильний до кровоточивості.
- Саркоми. Ці пухлини виявляються вкрай рідко і починають свій ріст із клітин сполучної тканини. На вушній раковині саркоми ростуть повільно. При ураженні слухового проходу утворення росте швидко.
У деяких випадках вухо може вражатися меланомами, клінічні прояви яких схожі з меланомами шкіри.
Симптоми раку зовнішнього вуха
На початкових стадіях раку вуха, це захворювання може протікати без видимих симптомів.
- свербіж;
- печіння;
- сторонні шуми у вусі;
- формування виразки, вузла або грануляції.
Пухлини зовнішньої вушної раковини можуть супроводжуватися кровотечею. Суттєвою особливістю є те, що кров, яка виділяється з пухлин вушної раковини, має тенденцію бути рідшою, ніж кров, яка виходить з новоутворення слухового проходу. Іноді пацієнт може помічати виділення слизу або гнійного ексудату з вуха, а також відчувати неприємний гнильний запах.
Дещо пізніше, коли пухлина продовжує зростати, з’являються болі та дискомфорт, які посилюються з часом. Проростання пухлини в навколишні тканини може спричиняти параліч мімічних м’язів та порушення слуху.
При метастазуванні пухлини, лімфатичні вузли, які розташовані поруч, можуть збільшуватися в розмірах.
Симптоми раку середнього вуха
На початкових стадіях раку середнього вуха, це захворювання може симптоматизуватися як хронічний отит середнього вуха. Зазвичай першими проявами пухлинного ураження стають виділення гною та втрата слуху або його погіршення. При огляді слухового проходу можуть виявлятися грануляції.
Зі зростанням пухлини у пацієнта посилюються болі. Больові відчуття, зазвичай, віддають в шию та скроню. Оскільки пухлина розповсюджується, приглухуватість збільшується, і можливі запаморочення. Грануляції, які часто легко пошкоджуються, можуть викликати кровотечі.
Залучення в процес пухлини прилеглих органів, таких як привушна слюнна залоза та глотка, може призвести до проблем з ковтанням та обмежити рухливість нижньої щелепи. Ураження трійчастого і лицьового нервів може викликати паралічі мімічних м’язів і інтенсивний біль. Пошкодження внутрішньої сонної артерії може призвести до серйозних кровотеч. Якщо пухлина поширюється на мозкові оболонки, то можуть розвинутися ознаки карциноматозного менінгіту.
При метастазуванні злоякісної пухлини середнього вуха регіонарні лімфатичні вузли також можуть бути враженими. Вони збільшуються в розмірах, можуть спаюватися з оточуючими тканинами, утворювати конгломерати і ставати місцем виразок.
Стадії
- I – утворення не виходить за межі шкіри або слизової оболонки середнього вуха і не зачіпає хрящові та кісткові тканини;
- II – пухлина проростає в хрящові тканини зовнішнього вуха або кісткові структури поблизу середнього вуха, метастазів немає;
- III – раковий процес виходить за межі хрящів і кісток і поширюється на найближчі лімфовузли;
- IV – пухлина має великі розміри і починає розпадатися, вражає сусідні тканини і органи, метастазує не тільки в регіонарні, але і глибокі лімфатичні вузли шиї, які формують конгломерати і можуть виразкуватись, іноді виявляються віддалені гематогенні метастази.
Діагностика
- отоскопія – виявляє наявність новоутворення;
- біопсія тканин пухлини з наступним гістологічним аналізом – дозволяє визначати злоякісність пухлини і її тип;
- рентгенографія черепа, МРТ і КТ – виконуються для визначення поширеності ракового процесу та ступеня ураження оточуючих структур.
Лікування
Для лікування раку вуха існують різні методики, які обираються в залежності від виду та стадії пухлинного процесу.
На першій стадії раку зовнішнього вуха може застосовуватися радіопроменева терапія. Якщо після цього залишаються залишки новоутворення, може проводитися електроексиція. При меланомах вуха також може застосовуватися кріодеструкція, коли ракові клітини знищуються низькими температурами.
На другій стадії пухлин зовнішнього вуха перед хірургічним видаленням вузла або його електрорезекцією може проводитися радіохвильова терапія. У разі ураження слухового проходу може бути потрібне повне видалення вушної раковини.
Третя стадія раку зовнішнього вуха вимагає опромінення і розширеної операції, під час якої видаляються уражені лімфатичні вузли разом з навколишньою тканиною.
У разі наявності множинних метастазів може проводитися операція Крайля. Це втручання зазвичай виконується після видалення первинного пухлинного вогнища і включає видалення підшкірної клітковини шиї разом з лімфовузлами.
Для раку середнього вуха, який обмежений барабанною перетинкою, застосовується комбіноване лікування, включаючи передопераційне і післяопераційне використання систем Гамма-ніж/Кібер-ніж та часткове видалення скроневої кістки та хрящів. У випадку ураження лімфатичних вузлів може здійснюватися їх видалення або операція Крайля.
На пізніх стадіях ракового процесу застосовується паліативна радіохвильова терапія, яку іноді доповнюють хіміотерапією. Проте варто зауважити, що використання цитостатиків при цьому виді раку зазвичай буває малоефективним.
До якого лікаря звернутися та прогноз
Прогнози при раку вуха суттєво залежать від стадії пухлинного процесу. У випадку раннього виявлення новоутворень на стадіях I-II, виживання пацієнтів сягає 78%. Але на пізніших стадіях, коли вже є метастази, виживаність не перевищує 10%.
Звертайте увагу на можливі ознаки раку вуха, такі як свербіж, печіння, біль у вусі, виразки, грануляції або вузлики в області вушної раковини або слухового проходу, а також погіршення слуху. Якщо ви відчуваєте такі симптоми, обов’язково консультуйтеся з отоларингологом. Після проведення необхідних досліджень, таких як отоскопія, біопсія, гістологічний аналіз біоптату, рентгенографія, КТ та МРТ, лікар порекомендує подальше лікування і можливий контакт з онкологом.
Рак вуха характеризується виникненням пухлини в області зовнішнього або середнього вуха. Навіть якщо ця хвороба виявляється не часто, вона є серйозною і небезпечною, оскільки метастази можуть уражати структури черепа і головного мозку.
