Гепаторенальний синдром: причини, симптоми і лікування

Гепаторенальний синдром (ГРС) визначається як оборотний функціональний дефект нирок, який виникає у людей із запущеним захворюванням печінки або важким зниженням функції печінки.

Різка зміна рівня ниркових вазоконстрикторів (речовин, що стискають судини), внутрішніх вазодилататорів (сполук, що розслаблюють судини) і життєздатність загального і системного кровообігу є патофізіологічними ознаками цього синдрому.

Гепаторенальний синдром: причини, симптоми і лікування 1

Стан може поставити під загрозу життя, якщо лікування буде неповним або невчасно розпочатим. В даний час було проведено багато досліджень щодо ГРС, і були знайдені нові методи лікування, які пропонують покращений прогноз.

Рання діагностика цього захворювання може врятувати пацієнту життя. В даний час доступні два методи лікування — трансплантація печінки і належна терапія ниркової недостатності.

Класифікація гепаторенального синдрому

Залежно від швидкості прогресування ГРС можна розділити на два типи:

  • Тип 1: це швидко прогресуючий тип, при якому рівень креатиніну в сироватці підвищується в два рази в порівнянні з нормою (тобто перевищує 221 мкмоль/л) менш ніж за 2 тижні. Швидкість клубочкової фільтрації у цього типу пацієнтів дуже низька, і прогноз несприятливий. Зазвичай це пов’язано з раптовою катастрофічною подією, такою як спонтанний бактеріальний перитоніт або кровотеча з варикозно-розширених вен.
  • Тип 2: цей тип проявляється як неухильне зниження функції нирок і пов’язаний з рефрактерним асцитом і затримкою натрію.

Причини гепаторенального синдрому

Основна причина цього синдрому-хронічне захворювання печінки. Пацієнти, які страждають цирозом печінки, печінковою недостатністю або алкогольним гепатитом, мають високий ризик розвитку цього синдрому.

Симптоми гепаторенального синдрому

Гепаторенальний синдром характеризується рядом клінічних проявів, таких як:

  • Марення або сплутаність свідомості;
  • Жовтяниця (пожовтіння шкіри);
  • Долонна еритема;
  • Втрата ваги;
  • Темна сеча;
  • Зниження діурезу;
  • Здуття живота (через накопичення рідини при асциті);
  • Нудота і блювота;
  • Випадання лобкового волосся;
  • Грижа;
  • М’язові судоми;
  • Гінекомастія (збільшення чоловічих грудей);
  • Характерний запах з рота.
 

Діагностика

Синдром діагностується при клінічному обстеженні з урахуванням історії хвороби пацієнта, доповнюючись різними спеціалізованими тестами.

Основні критерії включають наявність тяжкої печінкової недостатності з ознаками портальної гіпертензії, кліренс креатиніну <40 мл/хв або креатинін сироватки > 133 мкмоль / л, збільшення плазми за рахунок альбуміну, протеїнурія без явної уропатії або ниркового захворювання.

Також має бути відсутність інших причин ураження нирок:

  • бактеріальна інфекція;
  • нефротоксичні препарати або інше лікування;
  • шок та інші причини ниркової недостатності.
 

Лікування гепаторенального синдрому

Основа лікування – трансплантація печінки. До неї показана судинозвужувальна терапія, транс’югулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт і діаліз. Гемодіаліз ідеальний для пацієнтів, які є кандидатами на трансплантацію печінки, але не реагують на вазоконстриктори, мають підвищений калій і не відповідають на препарати.

Остаточне лікування – трансплантація печінки. Але при першому типі в більшості випадків неможлива через блискавичний перебіг захворювання, що закінчується швидким летальним результатом. Лікування терліпресином і альбуміном перед трансплантацією печінки дає невелике збільшення шансу на виживання після операції з трансплантації.

Підписатися
Сповістити про
guest
0 Коментарі
Вбудовані Відгуки
Переглянути всі коментарі
0
Ми любимо ваші думки, будь ласка, прокоментуйте.x
()
x