Газова гангрена: причини, збудник, симптоми, лікування

Це захворювання отримало найширше поширення під час бойових дій. Летальність від газової гангрени під час Другої світової війни становила близько 60%, тому, що вхідними воротами цієї небезпечної інфекції є інфіковані рвані і вогнепальні рани.

Газова гангрена – хірургічна інфекція, що вражає сполучну і м’язову тканину, яка характеризується інтенсивним перебігом і стрімким розмноженням у тканинах організму. Розмноження мікроорганізмів може відбуватися тільки в безкисневому середовищі, тобто анаеробно, але спори можуть довгий час перебувати в повітрі.

Травми і захворювання, при яких можливий розвиток газової гангрени: відкриті переломи верхніх і нижніх кінцівок, відриви кінцівок, рвано-забиті рани, вогнепальні поранення і травми в області товстого кишечника, при цьому рана повинна бути інфікована, в неї можуть потрапити забруднені чужорідні тіла або земля.

Найбільш часті локалізації:

  • Нижні кінцівки – 70 %.
  • Верхні кінцівки – 20 %.
  • Інші частини тіла – 10 %.

Збудник газової гангрени

Основний мікроорганізм, що викликає газову гангрену — Clostridium perfringens (50-60 %). Існують також інші збудники газової гангрени: Cl. novi – 20-50 %; Cl. septicum – 10-15 %; інші клостридії – 5-6 %.

Клостридії зустрічаються в навколишньому середовищі дуже часто. До того ж вони існують на шкірі і в кишечнику людини або тварин. З виділенням калових мас вони потрапляють в землю, звідки впроваджуються в пошкоджені тканини.

Clostridium perfringens повністю пристосовані жити в безкисневих умовах. Ці мікроорганізми живуть в грунті, у водоймах, в фекаліях тварин. Клостридії дуже довго можуть зберігати свої властивості в навколишньому середовищі, так як утворюють спеціальну щільну захисну плівку. Вони життєздатні при впливі на них високих і низьких температур, ультрафіолетових променів і хімічних речовин.

Фактор ризику

Найсприятливіші умови розвитку газової гангрени в організмі – це нестача кисню в рані під пов’язкою і температура тіла людини.

Газова гангрена може розвиватися при наявності деяких факторів:

  • масивні некротизовані тканини в рані;
  • порушення кровопостачання в кінцівки, наприклад внаслідок накладення джгута;
  • серйозні хронічні захворювання і знижений імунітет;
  • сильна крововтрата;
  • травматичний шок;
  • загальне переохолодження і виснаження організму.

Чим більше і ширше пошкоджена поверхня, тим вище ризик зараження газовою гангреною.

Симптоми

Газова гангрена швидко поширюється. Інкубаційний період, як правило, дуже короткий. Іноді він може становити 3-6 годин, в середньому – 1-2 доби. Існують також блискавичні форми перебігу хвороби, що призводять до смерті хворого вже через 1-2 доби після зараження.

Основні симптоми, за якими можна розпізнати початок захворювання:

  • Погіршення загального стану потерпілого: прискорене серцебиття, загальна слабкість, задишка і лихоманка.
  • Шкірні покриви блідо-сірого кольору.
  • Поява сильного больового синдрому в області поранення. Характеризується скаргами на біль розпираючого і давлячого характеру.
  • Швидко наростаючий набряк м’яких тканин, скарги на відчуття тісноти в накладеній пов’язці.
  • Порушення чутливості ураженої кінцівки, в дистальних відділах практично відсутні.
  • Наявність газу в тканинах при активному некрозі тканин. При натисканні на рану виділяються бульбашки газу зі специфічним солодкувато-гнильним запахом.
  • При натисканні на область рани буде чути характерний хрускіт (внаслідок скупчення газу в відмерлих тканинах).
  • Шкіра землистого кольору, навколо рани бліда, з розвитком некрозу на ній з’являються плями темного кольору, з часом ділянки тканин стають чорними і пухкими.
  • Однією з головних особливостей газової гангрени є відсутність в уражених тканинах ознак гнійного запалення.

Залежно від переважаючих симптомів розрізняють такі форми газової гангрени:

  • Набрякла – переважає виражений набряк тканин.
  • Емфізематозна – підвищене газоутворення в тканинах.
  • Змішана – прояви набряку і емфізематозної форми.
  • Некротична – переважає омертвіння тканин.
  • Флегмонозна – локалізація запалення на обмеженій ділянці.
  • Стрімке розплавлення тканин внаслідок некрозу з проявами загальної інтоксикації організму.

Діагностика

При посіві виділень рани на живильне середовище через кілька днів будуть виявлені колонії клостридій

Діагноз можна поставити, спираючись на клінічні прояви захворювання: загальну інтоксикацію і характерний вид ранової поверхні. Але для підтвердження і оцінки тяжкості стану потерпілого виконується ряд лабораторних та діагностичних аналізів:

  • загальний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз крові;
  • рентгенологічне дослідження – визначається «пористість» м’язових тканин;
  • мікроскопічне дослідження:

– бактеріоскопія мазків з рани (результат: наявність клостридій на тлі відсутності лейкоцитів);
– експрес-біопсія мазків з рани (результат: некроз м’язових волокон);
– метод газової хроматографії (результат: виявлення специфічного токсину, що циркулює в крові).

Лікування

Лікувальні заходи повинні починатися негайно при перших підозрах на розвиток патологічного процесу.

Одужання можливе тільки при своєчасному застосуванні хірургічного лікування. При обмеженій та поширеній газовій флегмоні застосовується широке розсічення рани з видаленням всіх нежиттєздатних тканин, застосування трубчастих дренажів для можливості постійного промивання рани розчином перекису водню. Сувора іммобілізація кінцівки. В стадії гангрени врятувати життя пацієнтові можливо тільки ампутувавши вражену кінцівку. На перший час шви після операції не накладаються, щоб до відкритої рани був доступ кисню. Аналогічне дренування рани.

Специфічне лікування:

застосування антибіотиків внутрішньовенно або внутрішньом’язово (наприклад, пеніцилін 40-60 млн одиниць на добу);
введення полівалентної протигангренозної сироватки в кількості 5-6 профілактичних доз;
противогангренозный бактеріофаг, вводиться внутрішньовенно крапельно, повільно.

Оксибаротерапія.

Симптоматична терапія з максимальною детоксикацією організму.

Профілактика

Профілактика виникнення газової гангрени починається з усунення всіх умов, що сприяють її розвитку. Для цього якомога швидше після отримання травми повинна бути проведена первинна хірургічна обробка рани. Вона включає в себе видалення всіх нежиттєздатних тканин і чужорідних тіл, виключається наявність сліпих кишень, в яких можуть залишатися частини некротизованих тканин або інфіковані фрагменти. Накладається стерильна пов’язка, щоб уникнути повторного забруднення рани. Суворе дотримання асептики і антисептики при операціях.

Обов’язково рекомендується профілактичне застосування антибіотикотерапії та введення протигангренозної сироватки в перші години після отримання травми.

Під час лікування потерпілий повинен знаходитися в окремій палаті, всі перев’язувальні матеріал (бинти, Вата, марля) повинні бути якомога швидше утилізовані. Всі хірургічні інструменти і медичний інвентар піддається багаторазовій дезінфекції. Медичний персонал (лікарі і медсестри перев’язувального кабінету) після відвідування палати хворого повинні змінити одяг і взуття на чисте.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на розвиток газової гангрени необхідно негайно звернутися в стаціонар хірургічного профілю. Чим раніше буде розпочато лікування, тим більше шансів зберегти кінцівку або знизити рівень її ампутації.

Оцініть статтю, будь ласка!
ПоганоНе дужеМоже бутиДобреПрекрасно! (1 оцінили, середня: 5,00 з 5)
Loading...

Коментарі