Делірій: що це, симптоми, принципи лікування

Делірій, або деліріозний синдром – одна з найчастіших форм затьмарення свідомості. Для цього психічного розладу характерні зорові галюцинації і ілюзії, різка зміна емоцій і настрою (переважно страх), рухове збудження. Розвивається в результаті декомпенсації функцій головного мозку, але в багатьох випадках завершується повним одужанням.

Про те, чому виникає делірій, про клінічні прояви, варіанти перебігу, принципи лікування цієї патології ви дізнаєтеся з нашої статті.

Причини виникнення і механізм розвитку

Алкоголізм — одна з частих причин делірію

Умовно виділяють 3 групи станів, які можуть викликати делірій:

  • Зумовлені гострими соматичними хворобами (хірургічними (особливо після операцій у осіб, що перенесли гіпоксію), інфекційними, пневмонією, ревматизмом та іншими).
  • Пов’язані з травмами або хворобами центральної нервової системи (енцефаліти, менінгіти, субарахноїдальні крововиливи, інсульт, пухлини головного мозку, черепно-мозкові травми, старече слабоумство). Особливо часто, якщо в процес втягуються верхні відділи стовбура головного мозку і скроневі частки півкуль.
  • Інтоксикації – гострі або хронічні (лікарськими препаратами (атропін, камфора, кофеїн та інші), алкоголізм, залежність від барбітуратів).

Основу патологічного процесу при делірії складають надмірно інтенсивний вплив на тканини головного мозку (токсичні, травматичні або інші), що призводять до порушення процесів обміну речовин в них і декомпенсацію функцій цього життєво важливого органу. Делірій – несприятлива ознака перебігу основного захворювання, що свідчить про його прогресування.

Групу ризику складають хворі літнього і старечого віку, які страждають важкими соматичними або інфекційними захворюваннями, які перенесли серйозні оперативні втручання, а також особи, що зловживають алкоголем або наркотиками, хворіють на СНІД.

Стадії

Делиріозне потьмарення свідомості розвивається поволі, поступово. Умовно виділяють 3 його стадії:

Симптоми цієї стадії помітні у вечірні години.

Хворий збуджений, мова його швидка, міміка жива, рухи прискорені, активні.
У місці, часі і власній особистості орієнтація вірна.
Він багато розмовляє, але мова його при цьому не завжди послідовна, часом навіть нескладна.
У пам’яті спливають численні події, які колись дійсно мали місце, проте дуже давно. Вони викликають у людини масу найрізноманітніших почуттів.
Рухи розгонисті, надмірно виразні.
Відзначається підвищена чутливість до зовнішніх впливів (гіперестезія): при незначних звуках людина здригається, світло здається надто яскравим, їжа має дуже виражений смак і запах.
Різко змінюється настрій: хворий відчуває раптову, необгрунтовану радість, захопленість, то раптом стає пригніченим, дратівливим або примхливим.
Порушується і сон. Стає поверхневим, легко переривається, супроводжується кошмарними або просто яскравими сновидіннями, страхом, тривогою. Вранці людина не відчуває себе відпочилою, вона слабка і розбита.

Вищеописані розлади посилюються. До них приєднуються зорові ілюзії (так називають спотворене сприйняття хворим предметів, існуючих реально).
Іноді ілюзії нечисленні і переважно повсякденні, але часом кількість їх дуже велика, а за змістом вони набувають характер парейдолій (коли при погляді, наприклад, на малюнок шпалер, хворий бачить фантастичні візерунки або міфічних істот).
Орієнтація в часі і місці періодично порушується, стає неточною.
Закриваючи очі перед сном, хворий бачить змінюючі одна одну, гіпнагогічні галюцинації, окремі або множинні.
Сновидіння стають ще більш яскравими і страшними, прокидаючись ж, хворий не може збагнути, де був сон, а де дійсність.

На цій стадії до симптомів, перерахованим вище, додаються поодинокі або множинні, нерухомі або рухомі, кольорові або безбарвні, різних розмірів зорові галюцинації. Іноді це просто не пов’язаний один з одним обмани сприйняття, в інших випадках – пов’язані за змістом послідовні сцени. Для різних захворювань характерні різні галюцинації:

  • обмани у вигляді тварин бачать особи з кокаїновим або алкогольним делірієм;
  • галюцинації у вигляді зменшених предметів описують люди з гострим отруєнням опіатами;
  • про епізоди військових дій, що бачаться їм, розповідають особи, які перенесли черепно-мозкову травму саме в умовах війни.

Людина зацікавлена тією картиною, в якій перебуває. Вчинки і емоції відповідають тому, що вона бачила. Міміка висловлює цікавість, захват, страх або жах. Він нерухомо дивиться або, навпаки, ховається, обороняється.

Орієнтування у власній особистості збережена, а в часі і місці хворі орієнтовані невірно.
Має місце мовне збудження, представлене окремими вигуками, словами або короткими фразами.
У ряді випадків на цій стадії виникають і інші галюцинації – слухові, тактильні, а також уривчасті маревні ідеї.
На питання, які задають хворому, він відповідає неуважно, невпопад. Але якщо все-таки вдається привернути його увагу, відповіді стають більш осмисленими.
Нерідко зорові галюцинації набувають фантастичний зміст: хворі спостерігають сцени катаклізмів, незвичайних подорожей, масової загибелі людства, можуть відчувати відчуття польоту або падіння.
Хворі, як правило, не можуть заснути або ж засипають неспокійним поверхневим сном лише під ранок.
Вранці і вдень практично всі описані вище симптоми відсутні. До вечора прояви делірію виникають знову, але симптоми його постійно змінюються, варіюються. Іноді навіть у вечірні години симптоми редукуються – ілюзії і галюцинації зникають, повертається орієнтування, а іноді і повна критична оцінка свого стану. Такі світлі проміжки можуть тривати від декількох хвилин до години, після чого психоз спалахує з новою силою.

Стадії послідовно змінюють одна одну, але іноді патологічний процес обмежується лише деякими з них – тільки першою, першою та другою, а в ряді випадків перша швидко і різко переходить відразу в третю (це може спостерігатися при отруєнні атропіном або деякими хімічними речовинами).

Особливі форми

Прогресування основного захворювання веде за собою розвиток особливих форм делірію – професійного або муситуючого, кожен з яких ми розглянемо детальніше.

Професійний делірій

Інакше його називають делірієм зайнятості. Характеризується переважанням рухового збудження у вигляді звичних дій. Тобто рухи хворих нагадують ті, що вони звикли робити в побуті або на роботі. Наприклад, це шиття, робота на касовому апараті, миття підлоги, процес вживання або приготування їжі і так далі. Супроводжуються ці рухи проголошенням окремих слів або ж повним мовчанням хворого. До продуктивного контакту люди в такому стані недоступні, лише в окремих випадках вдається отримати від них односкладові відповіді.

Ілюзії, галюцинації, марення відсутні або є залишкові їх явища.

Світлих проміжків немає.

Муситуючий делірій

Інакше – тихі марення. Супроводжується некоординованим руховим збудженням, позбавленим цілеспрямованості, цілісності, одноманітним, зазвичай – в межах ліжка. Такі хворі постійно щось з себе або з ліжка струшують, хапають, знімають, мацають.

Має місце і мовне збудження у вигляді невиразного, дуже тихого вимовляння окремих звуків або складів. Хворі абсолютно усунуті від навколишнього світу, продуктивний мовний контакт з ними неможливий.

Цей вид делірію, як правило, приходить на зміну делірію професійному. У денні години, іноді змінюється періодами оглушення, поглиблення якого є ознакою прогресування основного захворювання.

Інші симптоми


Майже завжди делірій протікає з вегетативними і неврологічними порушеннями.

Так, можуть мати місце:

  • почастішання дихання;
  • почастішання серцебиття;
  • коливання артеріального тиску;
  • надмірне потовиділення;
  • зниження тонусу м’язів;
  • посилення рефлексів;
  • хиткість ходи;
  • тремор і так далі.

У важких випадках артеріальний тиск може знижуватися аж до колапсу, температура тіла різко підвищуватися, посилюватися інша неврологічна симптоматика (ригідність потиличних м’язів, ністагм, опущення повік, нерухомий погляд, гіперкінези та інші).

Результат

Тривалість делірію становить зазвичай 3-7 днів. Після тривалого сну розлади свідомості та інші зникають.

  • Якщо симптоматика даного стану не розвивається далі другої стадії і саме вона триває не більше доби – це абортивний делірій.
  • Якщо ж патологічний процес затягується на кілька днів і більше (зазвичай це має місце у літніх і страждаючих важкими соматичними хворобами осіб) – це пролонгований або хронічний делірій.

Особи, які перенесли делірій третьої стадії, уривчасто пам’ятають зміст своїх галюцинаторних або маячних переживань. Хворі ж, які перенесли ускладнені форми цього стану – професійний або муситуючий делірій – повністю амнезують (забувають) їх.

По виходу з делірію хворі астенізовані (відчувають слабкість, розбитість, дратівливість, сонливість і так далі), схильні до розладів настрою (гіпоманії – чоловіки, субдепресії – жінки). Іноді залишається резидуальне марення або інші прояви психоорганічного синдрому.

Принципи діагностики

Деліріозний синдром діагностує виключно лікар-психіатр на підставі даних анамнезу (як довго триває поточне порушення свідомості, чим людина страждала раніше, чи хворіла на психічні захворювання і так далі) і характерної клінічної картини.

Диференціальну діагностику проводять з наступними захворюваннями:

  • з деменцією – у літніх;
  • реакціями на важку психотравмуючу ситуацію;
  • маніакальними або депресивними розладами;
  • тривожними розладами;
  • шизофренія.

Принципи лікування

Хворі з деліріями будь-якої стадії і будь-якої форми повинні бути якомога швидше госпіталізовані, оскільки нерідко становлять небезпеку для себе (схильні до спроб суїциду) і оточуючих (агресивні). Напрямок стаціонару визначається причиною делірію.

Основу лікування становить якісна корекція основного захворювання, а також:

  • правильна психологічна обстановка (окрема палата з неяскравим освітленням, часті відвідування хворого близькими йому людьми);
  • відмова від застосування препаратів, що посилюють порушення свідомості;
  • галоперидол, аміназин або інші нейролептики – для усунення продуктивної психопатологічної симптоматики (галюцинацій, марення) і порушення;
  • транквілізатори (діазепам, нітразепам та інші) – з метою поліпшення нічного сну;
  • інфузії розчинів з метою детоксикації;
  • ноотропні препарати (пірацетам, луцетам та інші);
  • вітамін.

Для досягнення більш швидкого ефекту препарати вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово, а в міру поліпшення стану хворого переводять на таблетовані форми медикаментів.

Про автора Марічка Павленко 493 Публікації
Блогер, журналіст, автор статей. Закінчила Національний медичний університет імені О.О. Богомольця.
ПоганоНе дужеМоже бутиДобреПрекрасно! (1 оцінили, середня: 5,00 з 5)
Loading...

Ваш коментар буде першим

Залишити коментар