Делірій: що це, симптоми, принципи лікування
Делірій це стан, який може призвести до дивних інтерпретацій реальності та спотворення свідомості. Цей стан є складним явищем, яке часто асоціюється з медичними станами, такими як вірусні інфекції, травми голови або післяопераційний період. Проте, делірій може виникати і внаслідок інших факторів, таких як стрес, надмірне вживання алкоголю чи наркотиків.
Для того, щоб краще зрозуміти природу делірію, слід звернути увагу на його основні симптоми і можливі причини. Також важливо розглянути методи діагностики та лікування цього стану, оскільки вчасна реакція може бути вирішальною для відновлення нормальної функції мозку та психіки пацієнта. Делірій залишається загадковим явищем, але розуміння його можливих причин і наслідків допомагає як медичним працівникам, так і сім’ям пацієнтів краще розгортати лікувальні та підтримуючі заходи.
Причини виникнення і механізм розвитку
- Зумовлені гострими соматичними хворобами (хірургічними (особливо після операцій у осіб, що перенесли гіпоксію), інфекційними, пневмонією, ревматизмом та іншими).
- Пов’язані з травмами або хворобами центральної нервової системи (енцефаліти, менінгіти, субарахноїдальні крововиливи, інсульт, пухлини головного мозку, черепно-мозкові травми, старече слабоумство). Особливо часто, якщо в процес втягуються верхні відділи стовбура головного мозку і скроневі частки півкуль.
- Інтоксикації – гострі або хронічні (лікарськими препаратами (атропін, камфора, кофеїн та інші), алкоголізм, залежність від барбітуратів).
Основу патологічного процесу при делірії складають надмірно інтенсивний вплив на тканини головного мозку (токсичні, травматичні або інші), що призводять до порушення процесів обміну речовин в них і декомпенсацію функцій цього життєво важливого органу.
Групу ризику складають хворі літнього і старечого віку, які страждають важкими соматичними або інфекційними захворюваннями, які перенесли серйозні оперативні втручання, а також особи, що зловживають алкоголем або наркотиками, хворіють на СНІД.
Стадії
Деліріозне потьмарення свідомості розвивається поступово, розгортаючись у трьох основних стадіях:
- Симптоми цієї фази найбільш помітні вечорами.
- Хвора особа стає збудженою, її мова швидка, міміка жива, а рухи активні.
- Орієнтація в часі, місці і власній особистості залишається точною.
- Вона багато розмовляє, проте мова інколи стає не логічною.
- В пам’яті виникають спогади про події, що сталися давно, викликаючи різні емоції.
- Рухи стають активнішими та енергійнішими.
- Чутливість до зовнішніх вражень зростає (гіперестезія): навіть слабкі звуки можуть викликати реакцію, світло здається дуже яскравим, а їжа набуває вираженого смаку та запаху.
- Настрій сильно коливається, від раптової радості до пригніченості, дратівливості або непередбачуваності.
- Сон порушується, стає поверхневим і легко переривається, іноді супроводжується кошмарними або яскравими сновидіннями.
- До вищенаведених симптомів додаються зорові ілюзії, спотворене сприйняття реальних предметів.
- Ілюзії можуть бути звичайними або фантастичними, іноді надзвичайно численними, набуваючи характеру парейдолій, коли хворий бачить незвичайні візерунки або фантастичних істот.
- Орієнтація в часі та місці стає менш точною.
- Перед сном, закриваючи очі, хворий спостерігає змінюючі одне одного гіпнагогічні галюцинації, розмиття між сном і реальністю.
- Галюцинації стають яскравішими і жахливими, роблячи розділ між сном і реальністю ще більш невизначеним.
- З’являються зорові галюцинації різного розміру і характеру, іноді фантастичні.
- Хворий реагує на зорові образи, виражаючи цікавість, страх, захоплення або жах.
- Мовлення обмежується вигуками або короткими фразами.
- Орієнтація в часі і місці порушується.
- Можливі інші галюцинації, такі як слухові, тактильні.
- Вранці і вдень симптоми майже не проявляються, але до вечора повертаються знову, і характер їх може змінюватися.
- Люди з кокаїновим або алкогольним делірієм можуть бачити ілюзії у вигляді тварин.
- Особи з гострим отруєнням опіатами можуть сприймати галюцинації у вигляді зменшених предметів.
- Ті, хто перенесли черепно-мозкову травму в умовах війни, можуть переживати епізоди військових дій у своїх галюцинаціях.
Хворі цікавляться образами, які вони бачать, і виражають відповідні емоції через міміку та вчинки. Вони можуть залишатися нерухомими, ховатися або оборонятися. Орієнтація власної особистості залишається, але орієнтація в часі і місці порушується. Мовлення хворого може бути збудженим, вираженим через окремі вигуки, слова або короткі фрази.
У деяких випадках на цій стадії можуть виникати інші галюцинації, такі як слухові, тактильні, а також уривчасті маревні ідеї. Відповіді хворих на питання можуть бути нерозумними, але при зусиллях можуть стати більш осмисленими. Галюцинації можуть набувати фантастичного змісту, такі як спостерігання сцен катастроф, або навіть відчуття польоту або падіння.
Увісні, хворі зазвичай не можуть відрізнити, де були сновидіння, а де дійсність. Вранці та вдень майже всі описані симптоми відсутні, але вони повертаються ввечері, і характер цих симптомів може змінюватися. Стадії можуть поєднуватися або розвиватися по-різному в залежності від конкретного випадку і факторів, що впливають на хворобу.
Особливі форми
Прогресування основного захворювання веде за собою розвиток особливих форм делірію – професійного або муситуючого, кожен з яких ми розглянемо детальніше.
Професійний делірій
Інакше його називають делірієм зайнятості. Характеризується переважанням рухового збудження у вигляді звичних дій. Тобто рухи хворих нагадують ті, що вони звикли робити в побуті або на роботі. Наприклад, це шиття, робота на касовому апараті, миття підлоги, процес вживання або приготування їжі і так далі. Супроводжуються ці рухи проголошенням окремих слів або ж повним мовчанням хворого. До продуктивного контакту люди в такому стані недоступні, лише в окремих випадках вдається отримати від них односкладові відповіді.
Ілюзії, галюцинації, марення відсутні або є залишкові їх явища.
Тихий делірій
Тихий делірій, також відомий як тихі марення, виявляється некоординованим руховим збудженням, яке втрачає цілеспрямованість і стає монотонним, зазвичай обмеженим ліжком. Хворі постійно рухаються, щось витягають, зачіпають або мацають навколишні предмети або своє тіло.
Також в цьому стані можливе мовне збудження у вигляді тихого та невиразного вимовляння окремих звуків або складів слів. Пацієнти абсолютно відключені від зовнішнього світу, і встановлення продуктивного мовного контакту з ними майже неможливе.
Зазвичай цей вид делірію настає після професійного делірію. У денний час можливі періоди послаблення, а їхнє поглиблення може свідчити про прогресування основного захворювання.
Інші симптоми
Майже завжди делірій протікає з вегетативними і неврологічними порушеннями.
- почастішання дихання;
- почастішання серцебиття;
- коливання артеріального тиску;
- надмірне потовиділення;
- зниження тонусу м’язів;
- посилення рефлексів;
- хиткість ходи;
- тремор і так далі.
У важких випадках артеріальний тиск може знижуватися аж до колапсу, температура тіла різко підвищуватися, посилюватися інша неврологічна симптоматика (ригідність потиличних м’язів, ністагм, опущення повік, нерухомий погляд, гіперкінези та інші).
Результат
Делірій зазвичай триває 3-7 днів, і після тривалого сну розлади свідомості та інші симптоми зникають.
Якщо симптоматика цього стану не розвивається далі другої стадії і триває не більше доби, це називається абортивним делірієм.
Але якщо патологічний процес триває кілька днів і більше (зазвичай це стосується літніх пацієнтів або тих, хто страждає від серйозних соматичних захворювань), це вже пролонгований або хронічний делірій.
Особи, які перенесли делірій третьої стадії, часто мають чітку пам’ять щодо своїх галюцинацій або марень. У той час як хворі, які пережили складні форми цього стану, такі як професійний або тихий делірій, можуть повністю забути про ці переживання.
Після виходу з делірію пацієнти зазвичай відчувають слабкість, втомленість, дратівливість, сонливість і можуть страждати від розладів настрою, таких як гіпоманія у чоловіків або субдепресія у жінок. Іноді залишаються залишкові марення або інші прояви психоорганічного синдрому.
Діагностика
Деліріозний синдром діагностує виключно лікар-психіатр на підставі даних анамнезу (як довго триває поточне порушення свідомості, чим людина страждала раніше, чи хворіла на психічні захворювання і так далі) і характерної клінічної картини.
- з деменцією – у літніх;
- реакціями на важку психотравмуючу ситуацію;
- маніакальними або депресивними розладами;
- тривожними розладами;
- шизофренія.
Лікування
Хворі з деліріями будь-якої стадії і будь-якої форми повинні бути якомога швидше госпіталізовані, оскільки нерідко становлять небезпеку для себе (схильні до спроб суїциду) і оточуючих (агресивні). Напрямок стаціонару визначається причиною делірію.
- правильна психологічна обстановка (окрема палата з неяскравим освітленням, часті відвідування хворого близькими йому людьми);
- відмова від застосування препаратів, що посилюють порушення свідомості;
- галоперидол, аміназин або інші нейролептики – для усунення продуктивної психопатологічної симптоматики (галюцинацій, марення) і порушення;
- транквілізатори (діазепам, нітразепам та інші) – з метою поліпшення нічного сну;
- інфузії розчинів з метою детоксикації;
- ноотропні препарати (пірацетам, луцетам та інші);
- вітамін.
Для досягнення більш швидкого ефекту препарати вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово, а в міру поліпшення стану хворого переводять на таблетовані форми медикаментів.
