Гноїться шов після операції: що робити, чим обробляти

Операції і шви після них бувають найрізноманітніші. На одних місце оперативного доступу заживає швидко і без зайвих проблем, в інших загоєння йде вторинним натягом і вимагає часу і певної уваги. Коли гноїться шов після операції, що робити, до кого звертатися, і чим це загрожує? Зазвичай мова йде про попадання інфекційних агентів в область зшитих при операції тканин. Якщо вшивалися внутрішні органи: кишечник, шлунок, печінка, матка, то запалення швів на їх стінках загрожує запаленням очеревини і перитонітом. Часто така ситуація закінчується повторним відкриттям черевної порожнини, її ревізією, відновленням неспроможних швів, встановленням дренажів, відмиванням очеревини (перитонеальним лаважем), призначенням антибіотиків. Це серйозний привід для хірургічного втручання. Але бувають і ситуації, коли нагноєння поширюється лише на область шва на черевній стінці. Поговоримо про них.

Чому гноїться шов після операції

При розтині черевної стінки, будь то прямий, поперечний або косий розріз, він проходить через шкіру, підшкірно-жирову клітковину, м’язи, фасцію або апоневроз, передочеревинну клітковину, очеревину. У деяких випадках м’язи не перерізаються, а розсовуються, що прискорює згодом загоєння. Після того, як порожнинна операція виконана, всі шари живота вшивають. Техніка цієї маніпуляції буде залежати від того, де і як виконувався доступ. Щоб загоєння з більшою ймовірністю йшло первинним натягом, кожен шар намагаються пришити до однорідної тканини. Пошарове зашивання рани зазвичай передбачає порядку 3 – 4 рядів швів.

  • Після серединної верхньої лапаратомії (доступ до органів верхньої частини черевної порожнини) першим поруч підхоплюють парієтальний очеревинний листок, предбрюшинну клітковину і поперечну фасцію. Використовують кетгут, який потім самостійно розсмоктується і не вимагає зняття шовного матеріалу. Другий ряд – окремі вузлові шви шовком, лавсаном, капроном на білу лінію живота. Цей матеріал не розсмоктується, його після загоєння рани потрібно видаляти. На шкіру накладаються вузлові шви третього ряду.
  • Нижня серединна лапаратомія передбачає першим рядом безперервно кетгутом вшити очеревину і фасцію, другим – окремі шви з кетгуту на прямі м’язи живота, третім – з використанням синтетики окремими швами закрити піхву прямого м’яза, четвертим – переривчастим швом відновити шкіру і підшкірну клітковину.
  • Кесарів розтин зазвичай передбачає поперечний доступ по шкірної надлонної складки. Зашивають рану, починаючи з парієтальної очеревини в поздовжньому напрямку кетгутом безперервно. М’язи шиють безперервно або окремими швами з розсмоктувальним матеріалом. Апоневроз – синтетикою. Підшкірну клітковину – кетгутом. Шкіру шиють або окремими швами синтетикою, або безперервним черезшкірним швом, або скріплюють металевими дужками.

Щоб знизити ризики післяопераційного запалення ще до операції в ряді випадків пацієнту превентивно призначаються антибіотики цефалоспоринового ряду. Операційне поле до розсічення і після ушивання обробляється антисептиками. На область ушитої рани накладається асептична пов’язка. За швами до видалення або повного загоєння ведеться спеціалізований догляд – обробка з використанням спиртових барвників і антисептиків (йодоната, хлоргексидину, етилового спирту, перекису водню) і зміна пов’язок на перші, третю, шосту і десяту добу після операції. Відкритим способом шов ведеться без ознак нагноєння з обробкою діамантовою зеленкою.

Чим ретельніше проводиться обробка швів, тим менше ризики нагноєння і загоєння з утворенням грубого рубця.

Гноїться шов після операції: що робити, чим обробляти 1

Що робити, якщо гноїться шов після операції

Якщо запобіжні заходи виявилися неефективні, і гноїться шов після операції, існує ряд тактик, що дозволяють знизити ризики розвитку септичного ускладнення, формування грубого рубця.

Ознаки запалення можна виявити під час перев’язки, знявши бинт або відклеївши наклейку. Якщо перев’язувальний матеріал присох, пов’язку відшаровують змоченою в перекисі або спирті кулькою. У нормі навіть правильно заживаючий шов в перші дві доби може бути злегка набряклий. Але краї зашитої рани за кольором не повинні відрізнятися від решти шкіри. Запалений шов червоніє, стає напруженим і блискучим. При обмацуванні з’являється хворобливість.

Нитки врізаються в краї рани. У місцях проколів накопичується гнійне виділення. Зміни запального характеру зажадають особливого підходу, що передбачає, чим обробляти постопераційну рану.

  • Близько рани шкіру обробляють стерильною кулькою, змоченою 0,5% хлоргексидином і затиснутим пінцетом. Протирання йде від рани до периферії.
  • Краї шва промокаються стерильною кулькою з 1% йодонатом, потім – спиртовою кулькою.
  • В області найбільшого набряку і почервоніння 1-2 шва можна зняти. Краї рани дозволено розсунути зондом, щоб патологічний випіт краще відтікав.
  • Рану підсушують марлевою турундою і вставляють дренаж, по якому буде краще відділятися лімфа, кров або гній. Якщо виділень небагато, можна обійтися без дренажу, відразу наклавши асептичну пов’язку.
  • Якщо рана нагноїлася, то шви знімаються на всьому її протязі. Краї рани доводиться розводити гачками Фарабефа і промивати її 3% перекисом водню. Далі рана дренується або накладається турунда з гіпертонічним розчином або левомеколем під пов’язку.
  • Пов’язка або наклейка виконуються стерильними серветками з фіксацією лейкопластиром або бинтом.
  • Коли нагноєння припиниться, шов можна вести відкритим способом, не накладаючи пов’язок, обробляючи її діамантовою зеленкою.
  • Гнійне виділення може стимулювати розвиток вегетацій – надлишкових рубцевих тканин, які ускладнюють загоєння і роблять рубець більш грубим і неестетичним. Хірург може припекти їх або посікти в процесі перев’язок.
  • У стаціонарі обробкою швів займається процедурна медсестра, вдома – дільнична медсестра або медсестра хірургічного кабінету під контролем лікаря-хірурга.

Ускладнення нагноєння операційного шва

Якщо своєчасно не проводиться адекватний догляд післяопераційної рани, то на місці шва може сформуватися свищевий хід. Якщо гній не знаходить шляху відтоку, він може розплавити, прорвати шкіру. Такий розвиток подій вимагає додаткового висічення свищевого ходу, накладення на нове операційне поле швів, підключення антибактеріальних препаратів всередину. Це подовжує терміни лікування, робить його більш болючим, дорогим. Серед причин формування свища: гнійне запалення, інфікування м’яких тканин, особливо госпітальними бактеріальними штамами, відторгнення шовного матеріалу внаслідок алергії. Вищий ризики отримати ускладнене загоєння мають ті, чия вага значно вища норми, що мають проблеми з імунітетом. Терміни появи свища від тижня до декількох місяців після оперативного втручання.

Його основні прояви:

  • Ущільнення, хворобливий набряк, почервоніння.
  • Температура до 38.

Оперативне втручання з приводу свищевого ходу (лігатурного свища) проводиться в кілька етапів.

  • Підготовка операційного поля, обробка антисептиком (спиртовий розчин йоду).
  • Місцева анестезія.
  • Введення барвника (діамантовий зелений) в свищевой хід.
  • Розсічення тканин, видалення шовного матеріалу.
  • Висічення свища.
  • Зупинка кровотечі, промивання рани, дренування і ушивання.

Далі новий шов ведеться за тими ж принципами, що і первинний. Застосовується знеболювання і протиінфекційна терапія.

Про автора Марічка Павленко 604 Публікації
Блогер, журналіст, автор статей. Закінчила Національний медичний університет імені О.О. Богомольця.

Ваш коментар буде першим

Залишити коментар