Туберкульоз кісток: симптоми, діагностика та принципи лікування

Туберкульоз кісток являє собою хронічне повільно прогресуюче захворювання опорно-рухового апарату. Воно є наслідком вже існуючого в організмі інфекційного процесу, в кінцевому підсумку призводить до руйнування кісткової тканини і обмеження нормальної життєдіяльності хворого.

В даний час туберкульоз даної локалізації зустрічається все частіше і в будь-якому віці. На його частку припадає близько 40 % всіх випадків позалегеневого туберкульозу. У таких хворих у процес можуть залучатися різні відділи скелета, ураження кісток практично завжди поєднується з ураженням суглобів. Найбільш частою клінічною формою цього захворювання вважається туберкульоз хребта, туберкульоз тазостегнового і колінного суглоба.

Причини та механізми розвитку


Впровадження збудника в кісткову тканину відбувається по судинах зі струмом лімфи або крові з ураженого туберкульозом внутрішнього органу. Первинний осередок, який послужив джерелом мікобактерій, виявити вдається далеко не завжди, так як специфічний процес у кістці може довгий час мати малосимптомний перебіг і до моменту постановки діагнозу джерело зараження в іншому органі заміщається сполучною тканиною.

Особливістю цього захворювання є вибіркове ураження кісткової тканини, яка має рясну мережу кровоносних судин і багата губчастою речовиною, що містить мієлоїдні елементи. Тому в патологічний процес частіше залучаються:

  • хребет (тіла хребців);
  • довгі трубчасті кістки (їх метафізи та епіфізи).

Перші гранульоми виникають саме в червоному кістковому мозку, поширюючись з плином часу на навколишні тканини. Проте впровадження туберкульозної палички в кісткову тканину недостатньо для розвитку хвороби. Невелике вогнище в кістки може тривалий час перебувати в пасивному стані і тільки під дією несприятливих факторів, що послаблюють імунітет, він починає розвиватися. До них відносяться:

  • важкі соматичні захворювання;
  • різні інфекційні хвороби;
  • травма;
  • наркоманія і зловживання алкоголем;
  • недолік в їжі білків, вітамінів;
  • надмірне фізичне навантаження та ін.

Прогресування туберкульозного процесу в кістковій тканині призводить до патологічних змін у зоні ураження і в організмі в цілому:

  • вимивання кальцію з кісток і остеопороз;
  • утворення абсцесів і гнійних затьоків;
  • атрофія м’язів;
  • формування контрактур;
  • деструктивні зміни в кістках і суглобах;
  • деформації кісткових структур;
  • порушення нормального росту кісток в дитячому віці та ін.

Тривалість активної стадії у кожного пацієнта різна.

Симптом

Клінічні прояви кістково-суглобового туберкульозу характеризуються рядом функціональних розладів загального характеру, обумовлених туберкульозною інтоксикацією, і місцевою симптоматикою, пов’язаною з ураженням кісток скелета.

На початкових стадіях хвороби хворі пред’являють неспецифічні скарги:

  • загальна слабкість;
  • зниження працездатності;
  • поганий апетит;
  • періодичне підвищення температури тіла;
  • схуднення та ін.

При ураженні хребта можуть з’являтися тяжкість і болі в спині без чіткої локалізації, невелика скутість при рухах (особливо в кінці дня). Особи з туберкульозом суглобів відзначають відчуття нестійкості кінцівки. Пізніше їх починають турбувати болі при навантаженні, що проходять в спокої. На цьому тлі у хворих може змінюватися постава і порушуватися хода.

Після виходу інфекційного процесу за межі первинного вогнища посилюються як загальні, так і місцеві симптоми. При цьому характер останніх залежить від місця розташування патологічно зміненої ділянки тканин:

  • Якщо він знаходиться в шийному відділі хребта, то пацієнта турбують болі і дискомфорт в потилиці, шиї, верхніх кінцівках.
  • При ураженні верхніх грудних хребців нерідко виникає нападоподібний кашель.
  • У хворих із залученням в процес нижніх грудних хребців з’являються болі в животі і попереку.
  • Для туберкульозу попереково-крижового відділу хребетного стовпа характерні радикуліти з клінікою утиску сідничного нерва.
  • При туберкульозному ураженні суглобів посилюються болі при рухах, може з’являтися їх припухлість, кульгавість. Обсяг рухів в них обмежується і спостерігається атрофія поруч розташованих м’язів. У важких випадках може визначатися невелике вкорочення хворої кінцівки і її неправильна установка.

У ряді випадків спондиліт туберкульозної природи протікає з ускладненнями:

  • деформація грудної клітки (кіфоз, сколіоз);
  • натічні абсцеси (виявляються при рентгенографії);
  • свищ;
  • паралічі та інші неврологічні розлади.

У період згасання активності туберкульозного процесу запалення стихає. Це призводить до зникнення пов’язаних з ним неприємних симптомів, але виникли під час хвороби анатомо-функціональні зміни зберігаються на все життя. Нерідко після періоду ремісії розвиваються рецидиви туберкульозу, що мають, як правило, важкий перебіг.

Деякі особливості має перебіг туберкульозу кісток у дітей раннього віку та літніх осіб:

  • У дитячому віці туберкульозний процес має важкий перебіг. Для нього характерно гострий початок з високою температурою, погіршенням загального стану і швидким прогресуванням кісткової деструкції.
  • У літніх пацієнтів туберкульоз швидко поширюється, але важко діагностується у зв’язку з наявністю вікових змін скелета і великої кількості супутніх захворювань.

Діагностика

Рання діагностика туберкульозу кісток дуже важлива, вона визначає результат хвороби і дозволяє попередити кісткові деформації. Для розпізнавання хвороби на початкових стадіях зіставляються:

  • скарги хворого;
  • історія його захворювання (контакт з туберкульозним хворим, наявність позитивних туберкулінових проб);
  • дані об’єктивного дослідження.

При обстеженні хворої кінцівки звертають увагу:

  • на її становище;
  • розмір і установку (в порівнянні зі здоровою);
  • конфігурацію уражених суглобів;
  • обсяг рухів в них;
  • тонус м’язів і ін.

У хворих з ураженням хребта визначають ступінь його рухливості, відстань між остистими відростками.

Підтверджують діагноз додаткові діагностичні методи. Серед них велике значення мають:

  • рентгенологічне дослідження (вогнища руйнування в кістках, їх деформації, тіні натічних абсцесів, зменшення суглобових щілин, зміна нормальних анатомічних співвідношень у суглобах та ін.);
  • комп’ютерна томографія;
  • провокаційні тести з використанням туберкуліну;
  • посіви вмісту абсцесу, суглобової рідини;
  • цитологічне дослідження біоптатів кісткового мозку, вогнищ деструкції, пухлин м’яких тканин;
  • аналіз крові (збільшення загальної кількості лейкоцитів, нейтрофілів, прискорена ШОЕ, позитивні гострофазові реакції).

Слід зазначити, що правильно встановити діагноз у таких хворих не завжди просто. При звичайному дослідженні мікобактерії часто не вдається виявити. Але відсутність при цьому зростання неспецифічної мікрофлори змушує припускати туберкульозну природу хвороби. Певні складнощі виникають при атиповому перебігу захворювання. У таких випадках може знадобитися поглиблене обстеження фахівцями протитуберкульозного диспансеру. В складних діагностичних випадках може застосовуватися метод відкритої біопсії.

Диференціальна діагностика при туберкульозі кісток проводиться з двома основними групами захворювань:

  • запального генезу – остеомієліт, сифіліс, бруцельоз, ревматоїдний артрит;
  • незапального характеру – пухлини кісток, аномалії розвитку, остеохондропатії, рахітичні деформації скелета і ін.

Принципи лікування

Лікування пацієнтів з туберкульозом кісток здійснюється в спеціалізованих відділеннях. В даний час за умови проведення адекватної терапії лікування таких осіб можливе. Підвищує ефективність лікування повноцінне харчування з високим вмістом білка і вітамінів.

Основу лікування становить тривала специфічна медикаментозна терапія протитуберкульозними препаратами в поєднанні з хірургічними методами. Обсяг і характер хірургічного втручання визначається ступенем деструкції ураженої ділянки скелета. Його метою є видалення туберкульозних вогнищ і корекція анатомо-функціональних порушень.

Вибір протимікробних засобів, інтенсивність і терміни лікування визначаються індивідуально з урахуванням стадії і фази патологічного процесу, поширеністю деструктивних змін в кістках. Якщо у пацієнта виявлено Активний туберкульозний процес, застосовують комбінацію з декількох лікарських препаратів. Загальна тривалість такої терапії становить 8-10 місяців. Надалі проводиться протирецидивне лікування у вигляді профілактичних курсів.

При неактивних формах специфічна терапія може використовуватися в якості передопераційної підготовки. Як правило, вона триває протягом 3-4 місяців після хірургічного втручання для профілактики рецидивів і небажаних наслідків.

Після закінчення курсу лікування настає тривалий реабілітаційний період, що дозволяє повністю або частково відновити функцію ураженого відділу апарату руху. Для цього застосовуються:

  • реконструктивні операції;
  • заняття лікувальною фізкультурою;
  • масаж;
  • санаторно-курортне лікування.

У разі втрати працездатності такі особи потребують проведення медико-соціальної експертизи з метою визначення групи інвалідності або проведення професійної реабілітації.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на кістковий туберкульоз слід звернутися до фтизіатра. Але зазвичай такі пацієнти тривалий час лікуються у невролога, ортопеда, ревматолога, терапевта, пульмонолога та інших фахівців. Відсутність ефекту терапії має змусити лікаря подумати про туберкульозний процес. Після завершення курсу протитуберкульозної терапії починається етап ортопедичної реабілітації за участю ортопеда, хірурга, масажиста, фахівця з ЛФК.

Оцініть статтю, будь ласка!
ПоганоНе дужеМоже бутиДобреПрекрасно! (1 оцінили, середня: 5,00 з 5)
Loading...

Коментарі