Туберкульоз кишечника: причини, симптоми, принципи лікування

Туберкульоз кишечника є однією з клінічних форм абдомінального туберкульозного процесу. Він часто поєднується з ураженням лімфатичних вузлів заочеревинного простору, а також очеревини. Згідно з даними статистики в структурі позалегеневого туберкульозу на частку абдомінального припадає лише 2-3 %. Проте ця форма туберкульозу відрізняється поліморфною клінічною картиною, відсутністю патогномонічних симптомів і чітких діагностичних критеріїв, тому часто залишається не діагностованою.

В останні роки значно збільшилася кількість хворих, госпиталізованих з генералізованими і запущеними формами туберкульозного ураження органів черевної порожнини, яким правильний діагноз встановлений тільки на стадії ускладнень. Це пов’язано з пізнім зверненням хворих за медичною допомогою, а також низькою якістю діагностики. У ряді випадків особи, які страждають на туберкульоз кишечника, тривалий час спостерігаються в загальній лікувальній мережі зі всілякими діагнозами і безрезультатно лікуються.

Етіологія та патогенез

Обов’язковою умовою для розвитку специфічного процесу в кишечнику є проникнення туди мікобактерій, що можливо кількома шляхами:

  • лімфогенним (занос інфекції зі струмом лімфи з інших органів, уражених туберкульозом);
  • гематогенним (циркуляція збудника в крові і осідання його в травній системі);
  • контактним (з поруч розташованих вогнищ);
  • аліментарним (рідко).

У більшості випадків туберкульоз кишечника розвивається вторинно на тлі існуючого в організмі специфічного запалення в інших органах (частіше легких), але іноді можливе первинне ураження, коли мікобактерії потрапляють у шлунково-кишковий тракт із зовнішнього середовища. Для розвитку останнього недостатньо тільки інфікування. Певну роль при цьому відіграє стан імунної системи і наявність факторів:

  • зниження загальної резистентності;
  • імунодефіцит;
  • хронічні неспецифічні захворювання кишечника, що знижують місцевий імунітет;
  • ендокринні розлади;
  • неповноцінне харчування та ін.

Захворювання частіше виявляється у осіб молодого віку, переважно у жінок. В анамнезі досить часто зустрічаються дані про раніше перенесений туберкульоз інших локалізацій або контакті з бактеріовиділювачем.

Специфічні зміни рідко обмежуються окремо кишечником, лімфатичними вузлами або очеревиною. Як правило, ці анатомічно тісно пов’язані утворення залучаються в процес майже одночасно.

Патологічні зміни в кишечнику обумовлені формуванням специфічних гранулем і відповідною запальною реакцією організму. Як правило, в першу чергу вражається термінальний відділ клубової і сліпа кишка. У цій зоні під епітелієм слизової оболонки кишки утворюються туберкульозні горбки. При прогресуванні хвороби вони збільшуються в розмірах, піддаються казеозному розпаду. В результаті некротичні маси можуть прориватися в просвіт кишки, утворюються виразки. Частіше вони не глибокі і захоплюють тільки слизову оболонку. Однак якщо процес поширюється на всю стінку кишечника, то можливий її прорив і розвиток перитоніту. Відповідно до характеру морфологічних змін прийнято виділяти наступні форми захворювання:

  • виразкова;
  • гіпертрофічна;
  • виразково-гіпертрофічна.

Основні симптоми

Клінічна картина специфічного ураження кишечника складається із загальних симптомів, причиною яких є інтоксикація, і місцевих проявів. У ранньому періоді хвороби її важко виявити через неспецифічність і мізерність симптоматики, а в пізньому — навпаки, через різноманіття клінічних проявів. Протягом тривалого часу дана патологія може протікати непомітно для хворого, ховаючись під маскою інших захворювань.

У деяких пацієнтів на перший план можуть виступати загальні симптоми:

  • періодичне підвищення температури тіла до 37-37,5 градусів без видимої причини;
  • постійна загальна слабкість, погане самопочуття;
  • зниження працездатності;
  • поганий сон і апетит;
  • зменшення маси тіла;
  • пітливість;
  • дратівливість.

Місцеві прояви хвороби, пов’язані з власне ураженням кишечника, не є специфічними і можуть виявлятися у хворих з різними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Це може бути:

  • біль в животі по ходу кишечника (особливо в правій клубовій області);
  • здуття живота;
  • послаблення калу та ін.

Тому на туберкульоз повинні обстежуватися всі пацієнти з захворюваннями органів травлення, що мають тривалий перебіг, при яких спостерігаються ознаки інтоксикації і стандартні схеми лікування не дають бажаного ефекту.

При прогресуванні патологічного процесу і відсутності лікування можливий розвиток ускладнень:

  • непрохідність кишечника;
  • його перфорація внаслідок прориву виразки;
  • кишкова кровотеча;
  • специфічне запалення очеревини.

Слід зазначити, що в рідкісних випадках туберкульоз вражає червоподібний відросток, що проявляється клінічною картиною гострого апендициту.

Діагностика

При підозрі на туберкульозну природу хвороби хворим призначається комплексне обстеження, яке включає:

  • аналізи крові і сечі;
  • туберкулінові проби (Манту, Коха);
  • імунологічні тести (визначення титру протитуберкульозних антитіл);
  • аналізи калу;
  • оглядова рентгенографія органів черевної порожнини;
  • комп’ютерна томографія;
  • рентгенконтрастні дослідження кишечника;
  • огляд кишечника за допомогою ендоскопа;
  • біопсія підозрілих ділянок з подальшим гістологічним і цитологічним дослідженням;
  • лапароскопія (в складних випадках).

В крові у таких хворих виявляється:

  • прискорена ШОЕ;
  • анемія;
  • знижується співвідношення альбумінів і глобулінів.

Патологічні зміни, які виявляються в кишечнику, враженому туберкульозним процесом при рентгенологічному дослідженні, поділяються на функціональні та морфологічні. До перших з них відносяться:

  • сегментарне посилення перистальтики;
  • локальний спазм кишки;
  • затримка контрасту в клубовій або сліпій кишці.

На туберкульозну природу можуть вказувати характерні морфологічні зміни:

  • зміна контурів сліпої кишки (зазубреність);
  • її деформація і невелике вкорочення;
  • нечіткий рельєф слизової оболонки термінального відділу клубової кишки;
  • відсутність нормальної складчастості кишки;
  • дефект наповнення при введенні контрасту;
  • утворення внутрішніх свищевих ходів.

Туберкуліно – та імунологічна діагностика використовується для доведення наявності туберкульозного процесу та визначення його активності без деталізації особливостей локальних уражень.

Провідним методом діагностики специфічного ураження кишечника вважається гістологічне дослідження біопсійного матеріалу. Способи його отримання різні. Ділянку тканини з ураженої області для аналізу можна взяти:

  • при ендоскопії;
  • лапаротомії;
  • лапароскопії.

Остання дозволяє менш травматично і досить достовірно встановити діагноз на ранніх стадіях абдомінального туберкульозу.

В процесі обстеження туберкульоз необхідно відрізняти від захворювань іншої природи:

  • хронічного коліту;
  • хвороби Крона;
  • гінекологічних проблем;
  • спайкової хвороби;
  • онкологічної патології та ін.

Поглибленому обстеженню підлягають особи з порушенням функціонування шлунково-кишкового тракту, що раніше одержували лікування з приводу туберкульозу легенів або мають контакт з хворими на туберкульоз. При цьому рентгенологічне дослідження може виявити петрифікати лімфатичних вузлів черевної порожнини і ознаки хронічного коліту.

Тактика ведення хворих

Лікування пацієнтів з діагнозом «туберкульоз кишечника» проводиться за загальними принципами протитуберкульозної терапії.

Основним методом впливу на патологічний процес є хіміотерапія. Вона проводиться на тлі гігієно-дієтичного режиму. Стіл лікувального харчування і руховий режим призначають в залежності від тяжкості перебігу захворювання. У будь-якому випадку харчування має бути повноцінним, але виключає продукти, що ускладнюють травлення. Таке лікування має бути тривалим, його тривалість визначає лікар в індивідуальному порядку.

Додатково при туберкульозі кишечника призначається:

  • дезінтоксикаційна терапія;
  • вітаміни;
  • ферменти для полегшення перетравлення їжі;
  • симптоматичні засоби;
  • гепатопротектори та ін.

При ускладненому перебігу хвороби (наприклад, в разі перфорації або перитоніті) застосовуються хірургічні методи лікування.

Після завершення курсу протитуберкульозної терапії хворі перебувають на обліку у фтизіатра і тривало спостерігаються в I і III диспансерних групах.

До якого лікаря звернутися

Пацієнтам, які тривалий час проходить лікування у гастроентеролога з приводу захворювань кишечника без видимого ефекту, особливо у поєднанні зі слабкістю, пітливістю, ознаками інтоксикації, необхідно звернутися до фтизіатра. Може знадобитися консультація імунолога, хірурга, ендокринолога.

Прогноз при туберкульозі кишечника залежить від своєчасності його розпізнавання і ефективності лікування. Якщо процес вдається виявити на ранніх стадіях, то адекватна терапія дозволяє домогтися гарних результатів. Пізнє виявлення хвороби в запущених стадіях нерідко супроводжується ускладненнями і може призводити до втрати працездатності.

Оцініть статтю, будь ласка!
ПоганоНе дужеМоже бутиДобреПрекрасно! (1 оцінили, середня: 5,00 з 5)
Loading...

Коментарі