Туберкульоз кишечника є однією з клінічних форм абдомінального туберкульозного захворювання. Часто воно включає в себе ураження лімфатичних вузлів в біляободовому просторі і очеревину. За статистичними даними, абдомінальний туберкульоз становить всього 2-3% від загальної структури позалегеневого туберкульозу.
Проте ця форма туберкульозу відрізняється різноманітною клінічною картинкою, відсутністю характерних симптомів і чітких критеріїв для діагнозу, що призводить до частих проблем правильної діагностики.
Останнім часом спостерігається значний приріст кількості госпіталізацій через генералізовані та запущені форми туберкульозного захворювання органів черевної порожнини, діагноз яких часто ставлять вже на етапі ускладнень.
Причиною цього є пізнє звернення пацієнтів за медичною допомогою та низька якість діагностики. У багатьох випадках люди, які страждають на туберкульоз кишечника, протягом тривалого часу лікуються в загальній медичній системі з різними діагнозами, але без результатів.
Етіологія та патогенез
Обов’язковою умовою для розвитку специфічного процесу в кишечнику є проникнення туди мікобактерій, що можливо кількома шляхами:
- лімфогенним (занос інфекції зі струмом лімфи з інших органів, уражених туберкульозом);
- гематогенним (циркуляція збудника в крові і осідання його в травній системі);
- контактним (з поруч розташованих вогнищ);
- аліментарним (рідко).
- зниження загальної резистентності;
- імунодефіцит;
- хронічні неспецифічні захворювання кишечника, що знижують місцевий імунітет;
- ендокринні розлади;
- неповноцінне харчування та ін.
У більшості випадків туберкульоз кишечника розвивається вторинно на фоні наявного специфічного запалення в інших органах (зазвичай легень), але іноді можливе первинне ураження, коли мікобактерії потрапляють у шлунково-кишковий тракт з зовнішнього середовища. Для розвитку цього первинного ураження недостатньо лише інфікування.
- виразкова;
- гіпертрофічна;
- виразково-гіпертрофічна.
Ця хвороба частіше виявляється у молодих людей, переважно серед жінок. У медичній історії часто зустрічаються відомості про раніше перенесений туберкульоз в інших органах або контакт з його мікобактеріями.
Специфічні зміни не часто обмежуються окремо кишечником, лімфатичними вузлами або очеревиною. Зазвичай ці анатомічно пов’язані структури втягуються в процес практично одночасно.
Патологічні зміни в кишечнику виникають внаслідок формування специфічних гранул і відповідної запальної реакції організму. Зазвичай термінальний відділ клубової і сліпа кишка стають першими місцями враження. У цій області під епітелієм слизової оболонки кишки формуються туберкульозні вузли. З інших країв, вони можуть розростатися і перейти в казеозний розпад. Як результат, некротичні маси можуть прорвати стінку кишки, формуючи виразки. Зазвичай ці виразки не глибокі і вражають лише слизову оболонку. Проте, якщо процес поширюється на всю стінку кишечника, може виникнути її прорив та розвиток перитоніту.
Основні симптоми
Клінічна картина специфічного ураження кишечника складається із загальних симптомів, причиною яких є інтоксикація, і місцевих проявів. У ранньому періоді хвороби її важко виявити через неспецифічність і мізерність симптоматики, а в пізньому — навпаки, через різноманіття клінічних проявів. Протягом тривалого часу дана патологія може протікати непомітно для хворого, ховаючись під маскою інших захворювань.
- періодичне підвищення температури тіла до 37-37,5 градусів без видимої причини;
- постійна загальна слабкість, погане самопочуття;
- зниження працездатності;
- поганий сон і апетит;
- зменшення маси тіла;
- пітливість;
- дратівливість.
Місцеві прояви хвороби, пов’язані з власне ураженням кишечника, не є специфічними і можуть виявлятися у хворих з різними захворюваннями шлунково-кишкового тракту.
- біль в животі по ходу кишечника (особливо в правій клубовій області);
- здуття живота;
- послаблення калу та ін.
Тому на туберкульоз повинні обстежуватися всі пацієнти з захворюваннями органів травлення, що мають тривалий перебіг, при яких спостерігаються ознаки інтоксикації і стандартні схеми лікування не дають бажаного ефекту.
- непрохідність кишечника;
- його перфорація внаслідок прориву виразки;
- кишкова кровотеча;
- специфічне запалення очеревини.
Слід зазначити, що в рідкісних випадках туберкульоз вражає червоподібний відросток, що проявляється клінічною картиною гострого апендициту.
Діагностика
- аналізи крові і сечі;
- туберкулінові проби (Манту, Коха);
- імунологічні тести (визначення титру протитуберкульозних антитіл);
- аналізи калу;
- оглядова рентгенографія органів черевної порожнини;
- комп’ютерна томографія;
- рентгенконтрастні дослідження кишечника;
- огляд кишечника за допомогою ендоскопа;
- біопсія підозрілих ділянок з подальшим гістологічним і цитологічним дослідженням;
- лапароскопія (в складних випадках).
- прискорена ШОЕ;
- анемія;
- знижується співвідношення альбумінів і глобулінів.
Патологічні зміни, які виявляються в кишечнику, враженому туберкульозним процесом при рентгенологічному дослідженні, поділяються на функціональні та морфологічні.
- сегментарне посилення перистальтики;
- локальний спазм кишки;
- затримка контрасту в клубовій або сліпій кишці.
- зміна контурів сліпої кишки (зазубреність);
- її деформація і невелике вкорочення;
- нечіткий рельєф слизової оболонки термінального відділу клубової кишки;
- відсутність нормальної складчастості кишки;
- дефект наповнення при введенні контрасту;
- утворення внутрішніх свищевих ходів.
Туберкуліно – та імунологічна діагностика використовується для доведення наявності туберкульозного процесу та визначення його активності без деталізації особливостей локальних уражень.
Провідним методом діагностики специфічного ураження кишечника вважається гістологічне дослідження біопсійного матеріалу. Способи його отримання різні.
- при ендоскопії;
- лапаротомії;
- лапароскопії.
Остання дозволяє менш травматично і досить достовірно встановити діагноз на ранніх стадіях абдомінального туберкульозу.
- хронічного коліту;
- хвороби Крона;
- гінекологічних проблем;
- спайкової хвороби;
- онкологічної патології та ін.
Поглибленому обстеженню підлягають особи з порушенням функціонування шлунково-кишкового тракту, що раніше одержували лікування з приводу туберкульозу легенів або мають контакт з хворими на туберкульоз. При цьому рентгенологічне дослідження може виявити петрифікати лімфатичних вузлів черевної порожнини і ознаки хронічного коліту.
Тактика ведення хворих
Лікування пацієнтів, у яких поставлено діагноз “туберкульоз кишечника”, проводиться відповідно до загальних принципів лікування туберкульозу.
Основним методом впливу на цей патологічний процес є хіміотерапія. Ця терапія виконується враховуючи гігієнічні та дієтичні аспекти. Дієтолог і лікар визначають раціон і режим харчування в залежності від тяжкості хвороби. Однак у будь-якому випадку харчування має бути насиченим корисними речовинами, при цьому виключаються продукти, які можуть ускладнити процес травлення. Тривалість такого лікування індивідуально визначається лікарем.
- дезінтоксикаційна терапія;
- вітаміни;
- ферменти для полегшення перетравлення їжі;
- симптоматичні засоби;
- гепатопротектори та ін.
У випадках ускладненого перебігу хвороби, таких як перфорація або перитоніт, можуть бути застосовані хірургічні методи лікування.
Після завершення курсу протитуберкульозної терапії пацієнти перебувають на обліку фтизіатра та розподіляються в I і III диспансерні групи.
Якщо пацієнт пройшов тривале лікування у гастроентеролога без помітного покращення, особливо при супутніх симптомах, таких як слабкість, пітливість і ознаки інтоксикації, рекомендується звернутися до фтизіатра. У деяких випадках може знадобитися консультація імунолога, хірурга або ендокринолога.
Прогноз у випадку туберкульозу кишечника залежить від своєчасності діагностики та ефективності лікування. При вчасному виявленні та адекватній терапії досягаються добрі результати. Однак запущена форма хвороби може призвести до ускладнень і втрати працездатності.
