Невідкладна допомога при легеневій кровотечі: симптоми, як зупинити

Легенева кровотеча є загрожуючим життю станом, і його виникнення завжди є показанням для екстреного виклику швидкої допомоги. За даними статистики, при масивних кровотечах з легень вмирає 40-80 % хворих, більшість з них гинуть протягом першої години. Зазвичай летальний результат викликається асфіксією, що настає через закупорювання респіраторного тракту кров’ю.

Ця стаття допоможе вам отримати інформацію про симптоми легеневої кровотечі, методи її виявлення та алгоритм надання невідкладної допомоги хворому.

Що таке легенева кровотеча

Легеневою кровотечею називається стан, при якому через порушення цілісності судин кров (5-50 мл і більше) виливається в паренхіму органу, просочується крізь повітроносні шляхи і відкашлюється в чистому вигляді або з домішками слизу. Зазвичай вона провокується деструктивними процесами легеневої паренхіми або розривом судин великого кола кровообігу і системи легеневої артерії. Від кровохаркання, під час якого кров присутня в мокроті у вигляді невеликих згустків або прожилки, цей стан відрізняється тим, що при легеневій кровотечі кров виділяється одномоментно або з перервами) у великих обсягах.

Ще 40-50 років тому кровотеча з легень спостерігалося в основному у хворих з деструктивними формами туберкульозу, раком або гангреною і абсцесом легені. Зараз цей небезпечний для життя стан все частіше виникає і при інших захворюваннях і обставинах: казеозна пневмонія, атрофічний бронхіт, грибкові та паразитарні ураження, чужорідні тіла в бронхах і легеневій паренхімі, бронхоектатична хвороба, інфаркт легені, поранення грудної клітки, ускладнення при хірургічних операціях і ін

У 90 % випадків джерелом кровотечі стають артерії бронхів, і лише в 5 % випадків спостерігається пошкодження цілісності легеневої артерії. В інших випадках кровотеча провокується порушенням цілісності позалегеневих артерій. За спостереженнями фахівців, частіше цей небезпечний стан розвивається у чоловіків середнього і похилого віку.

Причини

Викликати розвиток легеневої кровотечі можуть наступні захворювання і стани:

  • туберкульоз легенів;
  • абсцес або гангрена легенів;
  • паразитарне ураження або мікози легенів;
  • пневмонія;
  • атрофічний бронхіт;
  • нагноєння булл легені;
  • бронхоектаз;
  • бронхолітіаз;
  • поранення легенів і бронхів;
  • доброякісні новоутворення бронхів;
  • злоякісні пухлини і саркома легенів;
  • метастази в легенях;
  • розриви бронха;
  • аспірація стороннього предмета;
  • забій легені;
  • первинна легенева гіпертензія;
  • секвестрація легенів;
  • інфаркт легені;
  • аневризма аорти або легеневої артерії;
  • артеріовенозна мальформація;
  • вроджені аномалії легеневих судин;
  • гіпертонічна хвороба;
  • коагулопатії (гемофілія, ДВС-синдром, тромбоцитопенія та ін.);
  • гранулематоз Вегенера;
  • хвороба Бекета;
  • пневмоконіоз;
  • ендометріоз.

У деяких випадках причиною розвитку легеневої кровотечі можуть ставати ятрогенні фактори:

  • пункція і дренування плевральної порожнини;
  • катетеризація легеневої артерії або підключичної вени;
  • бронхоскопія;
  • післяопераційний період.

Частота розвитку кровотечі з легень, викликаної туберкульозом, становить 40 %, гнійними процесами в легенях – 33 %, раковими пухлинами легень – 15 %.

Класифікація

Залежно від обсягу крововтрати кровотеча з легенів може бути:

  • легка – проявляється появою яскраво-червоних прожилок крові або її рівномірної домішки в мокроті;
  • важка – при кожному випльовуванні виділяється велика кількість крові, а за добу відбувається втрата до 1 і більше літрів.

За ступенем тяжкості легенева кровотеча може бути:

  • I-легка крововтрата, втрачається не більше 300 мл крові на добу, кровотеча може бути прихованою або явною, одноразовою або багаторазовою;
  • II – середня крововтрата, втрачається до 700 мл крові за добу, може бути одноразовою і супроводжуватися зниженням показників тиску на 20-30 мм рт. ст. і рівня гемоглобіну на 40-45 г/л, одноразовою без падіння показників артеріального тиску і зниження гемоглобіну, багаторазовою з падінням тиску і зниженням гемоглобіну, багаторазовою без зниження тиску і рівня гемоглобіну;
  • III-масивна важка крововтрата, втрачається більше 700 мл крові на добу, може бути масивною або блискавичною, одномоментною з летальним результатом.

Симптоми

У ряді випадків легенева кровотеча розвивається поступово, починаючись з кровохаркання
Легенева кровотеча може виникати поступово, починаючись з кровохаркання, або раптово. Запідозрити її розвиток можна за такими ознаками:

  • спочатку у хворого виникає нападоподібний сухий кашель, який потім починає супроводжуватися виділенням крові;
  • кров виділяється з рота під час кашлю у вигляді червоних або темно-червоних згустків;
  • кров може виділятися через ніс;
  • відчуття лоскотання в горлі (при рясних виділеннях крові);
  • з боку ураження відчувається жар або печіння;
  • почуття тривоги і страху;
  • блідість шкірних покривів і слизових;
  • запаморочення і слабкість через зниження артеріального тиску;
  • холодний липкий піт;
  • тахікардія;
  • шум у вухах, блювота, судоми, задишка (при масивній кровотечі);
  • амавроз (що виникає через втрату великого об’єму крові і втрата зору);
  • асфіксія (у важких випадках);
  • прояви аспіраційної пневмонії (при тривалій легеневій кровотечі, яка триває більше 2 днів).

Легенева кровотеча у новонароджених

Кровотечі з легенів спостерігаються приблизно у 1 новонародженої дитини з тисячі. Причинами розвитку цього небезпечного для життя стану можуть ставати такі захворювання і патології:

  • важкий перебіг пологів з асфіксією новонародженого;
  • порушення згортання крові;
  • патології серця;
  • недоношеність;
  • геморагічний набряк легенів.

Завдяки введенню в реанімаційні заходи сучасних методик в більшості випадків лікарям вдається врятувати дитину. Особливо небезпечна легенева кровотеча для недоношених дітей. У них ризик виникнення цього небезпечного для життя стану істотно вищий. Його висока ймовірність обумовлена цілою низкою факторів: порушення згортання крові, внутрішньоутробна або придбана інфекція, набряк легенів, відкритий аортальний проток, задуха з вираженою гіпоксією.

Зазвичай у недоношених дітей кровотеча розвивається на 3-й день після народження. Її тяжкість може бути різною і залежить від виділення невеликої кількості крові разом зі слизом до масивних кровотеч. Чим інтенсивніша крововтрата, тим більше страждає загальний стан малюка і знижуються функціональні здатності легень.

Невідкладна долікарська допомога

При появі ознак легеневої кровотечі хворому слід надати невідкладну допомогу:

  • Викликати швидку допомогу.
  • Заспокоїти хворого, додати йому зручне сидяче або напівлежаче положення і забезпечити повний фізичний спокій (виключити будь-які рухи і спроби розмовляти). Корпус тіла повинен нахилятися вперед і схилятися в бік ураження – ця дія допоможе попередити потрапляння крові в неушкоджену легеню. Голова хворого не повинна закидатися назад, так як таке положення може привести до захлинання кров’ю. Якщо стан людини не дозволяє їй перебувати в положенні сидячи або напівлежачи, то її укладають на бік тієї сторони, з якої уражено легеню. Голова при цьому повинна бути повернена набік для попередження аспірації крові.
  • Зняти ускладнюючий дихання одяг (розстебнути тугий воріт сорочки, ремінь та ін.).
  • Забезпечити приплив свіжого повітря.
  • Виключити прийом рідин і їжі.
  • Прикласти міхур з льодом на уражену сторону грудної клітки. Через кожні 15 хвилин видаляти його на кілька хвилин для профілактики обмороження шкіри. Якщо міхура з льодом немає, то його можна замінити холодним компресом або наповненою холодною водою пляшкою.
  • При можливості хворому можна дати прийняти протикашельний препарат, який послабить кашель і зменшить прояви кровотечі.
  • Не залишати людину без нагляду.

При наданні допомоги хворому з легеневою кровотечею слід пам’ятати про те, що будь-які зігріваючі процедури при даному стані протипоказані!

Після попередньої консультації з лікарем до приїзду швидкої допомоги можна виконати наступні ін’єкції:

  • Внутрішньом’язову ін’єкцію глюконату кальцію (10% розчин 5-10 мл).
  • Ввести внутрішньом’язово кровоспинний засіб: Вікасол (1-2 мл) або Етамзілат (2-4 мл).
  • При сильній задишці і важкому загальному стані зробити внутрішньом’язову ін’єкцію сульфокамфокаїну (2 мл).

Якщо медикаментозна терапія проводилася до приїзду бригади швидкої допомоги, то про її виконання слід обов’язково повідомити прибулим фахівцям.

Невідкладна медична допомога

Всім хворим з легеневою кровотечею показана обов’язкова госпіталізація у відділення пульмонології або торакальної хірургії. Після приїзду бригади швидкої допомоги людині надається наступна допомога:

  • Установка системи для внутрішньовенного вливання розчинів для відновлення крововтрати. На догоспітальному етапі використовується фізіологічний розчин хлориду натрію, Поліглюкін, Венофундин, Гелофузин та ін.
  • Введення препаратів для зупинки кровотечі: хлористого кальцію, Вікасолу, Дицинона, Етамзілата та ін. Іноді для припинення кровотечі можуть застосовуватися джгути, які накладаються на всі кінцівки на 30-40 хвилин і по черзі розпускаються через 5-10 хвилин.
  • Проведення оксигенотерапії через носові катетери. При важкому стані хворого виконується інтубація дихальних шляхів і проводиться ШВЛ. Дихальні шляхи очищаються від крові за допомогою спеціального відсмоктування.
  • Введення Діазепаму, Седуксену або Мідазоламу для усунення судом і збудження хворого.
  • При високому артеріальному тиску, що підсилює інтенсивність кровотечі, застосовуються гангліоблокатори (Пентамін).
  • Сильний кашель усувається прийомом таблеток кодеїну або введенням невеликих доз промедолу.
  • Хворого транспортують в стаціонар в положенні лежачи на ношах з піднятим ножним кінцем.

Діагностика та лікування

При надходженні в стаціонар хворому відразу ж проводять рентгенографію органів грудної клітини
Залежно від клінічного випадку для виявлення причини і джерела легеневої кровотечі в умовах стаціонару виконуються наступні діагностичні заходи:

  • рентгенографія легенів;
  • бронхоскопія;
  • бронхіальна ангіографія;
  • аналізи крові;
  • КТ грудної клітини (при нез’ясованій причині кровотечі);
  • Ехо-КГ (при підозрі на легеневу гіпертензію).

Після виявлення причини кровотечі з легень хворому призначається симптоматична терапія, антибіотики для профілактики аспіраційної пневмонії, виконується бронхоскопія для санації дихальних шляхів і зупинки кровотечі (обтурація ураженого бронха, коагуляція, гемостатики, адреналін та ін).

При неефективності консервативного лікування проводяться хірургічні операції:

  • торакопластика;
  • селективна емболізація бронхіальної артерії;
  • перев’язки бронхів і легеневих судин;
  • різні способи резекції легенів;
  • кавернотомія та ін.

До якого лікаря звернутися

При виділенні з дихальних шляхів яскраво-червоної крові, відчуття лоскотання в горлі, блідості, появі холодного липкого поту, тахікардії, запамороченні і погіршенні загального стану слід викликати швидку допомогу. До її приїзду необхідно забезпечити хворому максимальний спокій і виконати всі рекомендації з надання невідкладної допомоги при легеневій кровотечі. Лікування хворого повинно проводитися у відділенні пульмонології або торакальної хірургії.

Легенева кровотеча супроводжується виділенням великих обсягів крові з дихальних шляхів разом з мокротою або в чистому вигляді. Вона розвивається внаслідок порушення цілісності судин бронхів або легенів і може провокуватися різними захворюваннями або травмами.

Оцініть статтю, будь ласка!
ПоганоНе дужеМоже бутиДобреПрекрасно! (1 оцінили, середня: 5,00 з 5)
Loading...

Коментарі