Легенева кровотеча є серйозним станом, який може виникнути з різних причин і вимагає негайної медичної уваги. Якщо у вас підозра на легеневу кровотечу, негайно викликайте швидку.
Легенева кровотеча може бути спричинена травмою, запаленням легень, аневризмою артерій, раком легень або іншими факторами. Однак найпоширенішою причиною є туберкульоз та пневмонія.
Серед симптомів легеневої кровотечі можуть бути кашель із кров’ю, кров’яні виділення з рота, біль в грудях та нездужання. Але варто розуміти, що це не легкі домішки крові в слині. При легеневій кровотечі виділення крові дуже сильні. Також хворий спостерігає всі симптоми втрати крові, такі як запаморочення, нудота, пітливість, втрата сил, аж до втрати свідомості.
Найважливіше – не зволікати, адже легенева кровотеча це пряма загроза життю. Лікування включає контроль кровотечі, зупинку її причин, та подальший захист легень від подразнень.
Що таке легенева кровотеча
Легенева кровотеча – це стан, при якому внаслідок руйнування судин, кров виливається в легені, потім просочується крізь дихальні шляхи і може виділятися в чистому вигляді або з домішками слизу. Зазвичай цей стан виникає через деструктивні процеси в легеневій тканині або розрив судин великого кола кровообігу та системи легеневої артерії.
Важливо відрізняти легеневу кровотечу від кровохаркання, при якому кров може присутня в мокроті у вигляді малих згустків або слизу. У випадку легеневої кровотечі кров виділяється одномоментно або з перервами у значних кількостях.
Кілька десятиліть тому легенева кровотеча в основному спостерігалася у пацієнтів із деструктивними формами туберкульозу, раком легень, гангреною та абсцесами. Проте ця небезпечна для життя проблема стає більш поширеною та може виникати при інших захворюваннях та умовах, таких як пневмонія, атрофічний бронхіт, грибкові та паразитарні захворювання, наявність чужорідних тіл у бронхах та легенях, бронхоектатична хвороба, інфаркт легень, травмування грудної клітки, ускладнення після хірургічних операцій та інших обставинах.
В більшості випадків (90%) джерелом кровотечі є артерії бронхів, і лише у 5% випадків спостерігається пошкодження цілісності легеневої артерії. В інших ситуаціях кровотечу може спровокувати пошкодження позалегеневих артерій. Статистика свідчить, що цей небезпечний стан частіше виникає у чоловіків середнього та похилого віку.
Причини
- туберкульоз легенів;
- абсцес або гангрена легенів;
- паразитарне ураження або мікози легенів;
- пневмонія;
- атрофічний бронхіт;
- нагноєння булл легені;
- бронхоектаз;
- бронхолітіаз;
- поранення легенів і бронхів;
- доброякісні новоутворення бронхів;
- злоякісні пухлини і саркома легенів;
- метастази в легенях;
- розриви бронха;
- аспірація стороннього предмета;
- забій легені;
- первинна легенева гіпертензія;
- секвестрація легенів;
- інфаркт легені;
- аневризма аорти або легеневої артерії;
- артеріовенозна мальформація;
- вроджені аномалії легеневих судин;
- гіпертонічна хвороба;
- коагулопатії (гемофілія, ДВС-синдром, тромбоцитопенія та ін.);
- гранулематоз Вегенера;
- хвороба Бекета;
- пневмоконіоз;
- ендометріоз.
- пункція і дренування плевральної порожнини;
- катетеризація легеневої артерії або підключичної вени;
- бронхоскопія;
- післяопераційний період.
Частота розвитку кровотечі з легень, викликаної туберкульозом, становить 40 %, гнійними процесами в легенях – 33 %, раковими пухлинами легень – 15 %.
Класифікація
- легка – проявляється появою яскраво-червоних прожилок крові або її рівномірної домішки в мокроті;
- важка – при кожному випльовуванні виділяється велика кількість крові, а за добу відбувається втрата до 1 і більше літрів.
- I-легка крововтрата, втрачається не більше 300 мл крові на добу, кровотеча може бути прихованою або явною, одноразовою або багаторазовою;
- II – середня крововтрата, втрачається до 700 мл крові за добу, може бути одноразовою і супроводжуватися зниженням показників тиску на 20-30 мм рт. ст. і рівня гемоглобіну на 40-45 г/л, одноразовою без падіння показників артеріального тиску і зниження гемоглобіну, багаторазовою з падінням тиску і зниженням гемоглобіну, багаторазовою без зниження тиску і рівня гемоглобіну;
- III-масивна важка крововтрата, втрачається більше 700 мл крові на добу, може бути масивною або блискавичною, одномоментною з летальним результатом.
Симптоми
Легенева кровотеча може виникати поступово, починаючись з кровохаркання, або раптово.
- спочатку у хворого виникає нападоподібний сухий кашель, який потім починає супроводжуватися виділенням крові;
- кров виділяється з рота під час кашлю у вигляді червоних або темно-червоних згустків;
- кров може виділятися через ніс;
- відчуття лоскотання в горлі (при рясних виділеннях крові);
- з боку ураження відчувається жар або печіння;
- почуття тривоги і страху;
- блідість шкірних покривів і слизових;
- запаморочення і слабкість через зниження артеріального тиску;
- холодний липкий піт;
- тахікардія;
- шум у вухах, блювота, судоми, задишка (при масивній кровотечі);
- амавроз (що виникає через втрату великого об’єму крові і втрата зору);
- асфіксія (у важких випадках);
- прояви аспіраційної пневмонії (при тривалій легеневій кровотечі, яка триває більше 2 днів).
Легенева кровотеча у новонароджених
Кровотечі з легенів спостерігаються приблизно у 1 новонародженої дитини з тисячі.
- важкий перебіг пологів з асфіксією новонародженого;
- порушення згортання крові;
- патології серця;
- недоношеність;
- геморагічний набряк легенів.
Завдяки введенню в реанімаційні заходи сучасних методик в більшості випадків лікарям вдається врятувати дитину. Особливо небезпечна легенева кровотеча для недоношених дітей. У них ризик виникнення цього небезпечного для життя стану істотно вищий. Його висока ймовірність обумовлена цілою низкою факторів: порушення згортання крові, внутрішньоутробна або придбана інфекція, набряк легенів, відкритий аортальний проток, задуха з вираженою гіпоксією.
Зазвичай у недоношених дітей кровотеча розвивається на 3-й день після народження. Її тяжкість може бути різною і залежить від виділення невеликої кількості крові разом зі слизом до масивних кровотеч. Чим інтенсивніша крововтрата, тим більше страждає загальний стан малюка і знижуються функціональні здатності легень.
Невідкладна долікарська допомога
- Викликати швидку допомогу.
- Заспокоїти хворого, додати йому зручне сидяче або напівлежаче положення і забезпечити повний фізичний спокій (виключити будь-які рухи і спроби розмовляти). Корпус тіла повинен нахилятися вперед і схилятися в бік ураження – ця дія допоможе попередити потрапляння крові в неушкоджену легеню. Голова хворого не повинна закидатися назад, так як таке положення може привести до захлинання кров’ю. Якщо стан людини не дозволяє їй перебувати в положенні сидячи або напівлежачи, то її укладають на бік тієї сторони, з якої уражено легеню. Голова при цьому повинна бути повернена набік для попередження аспірації крові.
- Зняти ускладнюючий дихання одяг (розстебнути тугий воріт сорочки, ремінь та ін.).
- Забезпечити приплив свіжого повітря.
- Виключити прийом рідин і їжі.
- Прикласти міхур з льодом на уражену сторону грудної клітки. Через кожні 15 хвилин видаляти його на кілька хвилин для профілактики обмороження шкіри. Якщо міхура з льодом немає, то його можна замінити холодним компресом або наповненою холодною водою пляшкою.
- При можливості хворому можна дати прийняти протикашельний препарат, який послабить кашель і зменшить прояви кровотечі.
- Не залишати людину без нагляду.
При наданні допомоги хворому з легеневою кровотечею слід пам’ятати про те, що будь-які зігріваючі процедури при даному стані протипоказані!
- Внутрішньом’язову ін’єкцію глюконату кальцію (10% розчин 5-10 мл).
- Ввести внутрішньом’язово кровоспинний засіб: Вікасол (1-2 мл) або Етамзілат (2-4 мл).
- При сильній задишці і важкому загальному стані зробити внутрішньом’язову ін’єкцію сульфокамфокаїну (2 мл).
Якщо медикаментозна терапія проводилася до приїзду бригади швидкої допомоги, то про її виконання слід обов’язково повідомити прибулим фахівцям.
Невідкладна медична допомога
Всім хворим з легеневою кровотечею необхідна негайна і обов’язкова госпіталізація. Потрібно негайно викликати швидку допомогу.
- Установка системи для внутрішньовенного вливання розчинів для відновлення крововтрати. На догоспітальному етапі використовується фізіологічний розчин хлориду натрію, Поліглюкін, Венофундин, Гелофузин та ін.
- Введення препаратів для зупинки кровотечі: хлористого кальцію, Вікасолу, Дицинона, Етамзілата та ін. Іноді для припинення кровотечі можуть застосовуватися джгути, які накладаються на всі кінцівки на 30-40 хвилин і по черзі розпускаються через 5-10 хвилин.
- Проведення оксигенотерапії через носові катетери. При важкому стані хворого виконується інтубація дихальних шляхів і проводиться ШВЛ. Дихальні шляхи очищаються від крові за допомогою спеціального відсмоктування.
- Введення Діазепаму, Седуксену або Мідазоламу для усунення судом і збудження хворого.
- При високому артеріальному тиску, що підсилює інтенсивність кровотечі, застосовуються гангліоблокатори (Пентамін).
- Сильний кашель усувається прийомом таблеток кодеїну або введенням невеликих доз промедолу.
- Хворого транспортують в стаціонар в положенні лежачи на ношах з піднятим ножним кінцем.
Діагностика та лікування
- рентгенографія легенів;
- бронхоскопія;
- бронхіальна ангіографія;
- аналізи крові;
- КТ грудної клітини (при нез’ясованій причині кровотечі);
- Ехо-КГ (при підозрі на легеневу гіпертензію).
Після виявлення причини кровотечі з легень хворому призначається симптоматична терапія, антибіотики для профілактики аспіраційної пневмонії, виконується бронхоскопія для санації дихальних шляхів і зупинки кровотечі (обтурація ураженого бронха, коагуляція, гемостатики, адреналін та ін).
- торакопластика;
- селективна емболізація бронхіальної артерії;
- перев’язки бронхів і легеневих судин;
- різні способи резекції легенів;
- кавернотомія та ін.
До якого лікаря звернутися
Якщо ви помічаєте яскраво-червону кров з дихальних шляхів, відчуваєте лоскотання в горлі, помічаєте блідість, почуваєте холодний та липкий піт, відчуваєте тахікардію, запаморочення та погіршення загального стану, негайно викликайте швидку допомогу. Перед її приїздом намагайтеся забезпечити максимальний спокій і виконуйте всі рекомендації щодо надання невідкладної допомоги при легеневій кровотечі. Лікування хворого повинно проводитися у відділенні пульмонології або хірургії.
