Інфаркт легені: симптоми і лікування

Інфаркт легені – захворювання, що характеризується порушенням кровопостачання ділянки легеневої тканини внаслідок закупорювання артерії, що несе до неї кров, тромбом або емболом. Залежно від площі ураження може протікати і практично безсимптомно, і з яскравими клінічними проявами, із значним погіршенням стану хворого, а в ряді випадків призводить навіть до його смерті.

По суті, інфаркт легені – один з варіантів тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА), причому становить від 10 до 25 % усіх її випадків. Він може бути діагностований і у літніх людей, і в осіб молодого віку, переважно у жінок.

Про те, чому виникає це захворювання, як воно проявляється, про принципи діагностики та лікування інфаркту легень ви дізнаєтеся з нашої статті.

Причини виникнення і механізм розвитку


Інфаркт легені – не самостійна патологія. Зазвичай він розвивається у осіб, які страждають захворюваннями, серед характеристик яких недостатність кровообігу та підвищена схильність до утворення тромбів. Такими є:

  • ішемічна хвороба серця, особливо інфаркт міокарда;
  • фібриляція передсердь;
  • ревматична хвороба серця;
  • різні кардіоміопатії;
  • міксома передсердя;
  • бактеріальний ендокардит;
  • васкуліт;
  • хронічна серцева недостатність;
  • гострий венозний тромбоз судин нижніх кінцівок;
  • тромбофлебіт глибоких вен таза;
  • переломи трубчастих кісток (фрагменти кісткового мозку при переломах потрапляють в кровотік і стають причиною множинних жирових емболій легень; ризик емболії підвищується при тривалому постільному режимі і тривалій іммобілізації ураженої кінцівки);
  • хірургічні втручання (кесарів розтин, порожнинні операції);
  • операція з видалення варикозно розширених вен прямої кишки при геморої;
  • післяпологовий період.

При хворобах серця тромби утворюються, як правило, в вушку правого передсердя, а потім з кров’ю заносяться в артерії легенів.

Імовірність розвитку легеневої тромбоемболії підвищують такі фактори:

  • ТЕЛА у кровних родичів;
  • тромбози вен в анамнезі;
  • літній вік;
  • надмірна маса тіла;
  • легенева гіпертензія;
  • тривалий прийом гормональних контрацептивів;
  • хіміотерапія;
  • прийом препаратів, що підвищують згортання крові;
  • видалення селезінки;
  • тривалий постільний режим.

У осіб, які страждають деякими захворюваннями крові, зокрема, поліцитемією, гемоглобінопатіями, коагулопатіями, ДВС-синдромом, ризик розвитку інфаркту легені також підвищений.

Отже, тромб або ембол на певному рівні закупорив просвіт легеневої артерії або її гілок; тканини, розташовані дистальніше (далі, нижче місця закупорки), не кровоснабжаются, тобто відчувають ішемію – дефіцит кисню. Ця ділянка, як правило, має клиноподібну форму з верхівкою, зверненою досередини, основа – до периферії легені. Через застій крові в малому колі кровообігу підвищується тиск. З розташованої поруч нормальної легеневої тканини в ішемізований ділянку надходить кров, вона переповнюється нею. В таких умовах швидко розвивається інфекція – формуються інфаркт – пневмонія або абсцес легені.

Легенева тканина в області інфаркту забарвлена в темно-бордовий або вишневий колір, ущільнена, як би виступає над розташованою навколо здоровою тканиною. Плевра над нею матова, тьмяна, нерідко містить рідину геморагічного характеру.

З огляду на особливості анатомії і фізіології, права легеня вражається частіше лівої, а нижні частки – частіше верхніх.

Види

Як було сказано вище, інфаркт легені – один з варіантів тромбоемболії легеневої артерії.

Залежно від рівня закупорки просвіту судини тромбом або емболом, інфаркт може бути масивним (при закупорці основного стовбура або головних гілок), субмасивним (обтурація тромбоемболом пайових або сегментарних гілок) і те дрібних артерій.
Якщо джерело тромбу не вдається визначити, такий інфаркт називають первинним; якщо ж це ускладнення тромбофлебіту, тоді його розцінюють як вторинний.
У разі невеликої області ішемії інфаркт легені обмежений, а при більшій ділянці ураження – поширений.
Якщо протікає гладко, він неускладнений, а в разі появи кровохаркання, формування абсцесу легені або емпієми плеври – ускладнений.

Клінічна картина

Клінічна картина інфаркту легень безпосередньо залежить від обсягу ураження легеневої паренхіми і загального стану організму людини. Маленькі вогнища ішемії можуть протікати взагалі безсимптомно або з мінімумом проявів. Такі мікроінфаркти виявляють, як правило, випадково, в процесі обстеження і лікування хворого від інфекційних наслідків цього стану. Так, на рентгенограмі помічають ознаки ішемії маленької ділянки легені, які вже через 7-10 днів стають непомітні.

Симптоми захворювання виникають, як правило, не відразу, а через 48-72 години з моменту закупорювання тромбом або емболом просвіту легеневої артерії. Хворі можуть пред’являти скарги:

  • на гострий інтенсивний біль у грудях (біль схожий на стенокардичний, посилюється при диханні, кашлі, а також під час рухів; причини болю-ішемія і реактивне запалення плеври над ішемізованою легеневою тканиною);
  • гострий біль в животі (він виникає в разі локалізації інфаркту в нижніх відділах легенів і подальшого розвитку реактивного запалення діафрагмальної плеври);
  • кашель, що супроводжується кровохарканням (червоно-рудуватий колір мокротиння, прожилки крові в ній), легеневою кровотечею (при кашлі відхаркується кров);
  • підвищення температури тіла до субфебрильних значень (не більше 38 °С) протягом кількох тижнів у разі розвитку на тлі інфаркту пневмонії – підвищення температури тіла до 39 °С;
  • інспіраторну задишку, почастішання дихання до 20 в хвилину і більше;
  • підвищення частоти серцевих скорочень вище 100 ударів в хвилину (часто залежить від значень температури тіла);
  • порушення ритму серця (виявляється фібриляція передсердь, екстрасистолія та інші аритмії);
  • зниження артеріального тиску, іноді значне;
  • порушення з боку травної системи (нудота і блювота, гикавка), жовтяниця (виникає через посиленого розпаду гемоглобіну).

Добре помітні хворому або оточуючим його людям блідість або синюватий відтінок (ціаноз) шкірних покривів, липкий холодний піт. У ряді випадків у хворих виникають панічні атаки, виявляються симптоми з боку центральної нервової системи (судоми, втрата свідомості, кома.

Ускладнення інфаркту легень

Своєчасна адекватна медична допомога в більшості випадків призводить до одужання хворого. Проте, інфаркт легені – серйозне захворювання, яке може спричинити за собою небезпечні для життя наслідки, привести до розвитку ускладнень.

При інфікуванні ішемізованої ділянки легеневої паренхіми розвиваються інфаркт-пневмонія, гнійний плеврит, кандидоз, абсцес або навіть гангрена цього органу. У ряді випадків розвивається спонтанний пневмоторакс.

Після інфаркту на легені залишаються рубці. Великі їх розміри або велика кількість супроводжуються задишкою, слабкістю і неприємними відчуттями в грудях, що погіршує якість життя хворого.

Принципи діагностики

Оцінити прохідність судин легенів дозволить легенева ангіографіяДіагноз «інфаркт легені» лікар-пульмонолог або кардіолог виставляє на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу захворювання та життя, результатів об’єктивного обстеження, лабораторних та інструментальних методів дослідження.

З анамнезу значення має інформація про хронічні захворювання, якими страждає пацієнт, хвороби кровних родичів, епізоди тромбозів або тромбоемболій у нього або його близьких раніше.

Об’єктивно: шкірні покриви пацієнта бліді, ціанотичні; дихання прискорене (більше 20 дихальних рухів у хвилину), задишка; при перкусії (простукування) легенів – перкуторний звук ослаблений; при аускультації (вислуховуванні допомогою фонендоскопа) дихання над вогнищем ураження також ослаблене, чутні хрипи і шум тертя плеври. При пальпації (промацуванні пальцями) живота лікар може виявити збільшення розмірів печінки та її болючість.

Додаткові методи дослідження допоможуть виявити наступні зміни, що свідчать на користь діагнозу “інфаркт легені”:

  • загальний аналіз крові – помірне підвищення кількості лейкоцитів;
  • біохімічний аналіз крові – підвищення концентрації ЛДГ і загального білірубіну на тлі нормальних показників АлАТ і АсАТ;
  • газовий склад крові – зниження рівня кисню в артеріальній крові;
  • електрокардіографія – неповна блокада ПНПГ в поєднанні з ознаками перевантаження правих передсердя і шлуночка;
  • УЗД серця-розширення і зниження рухової активності правого шлуночка, гіпертензія в легеневій артерії, можливо – тромб в правому передсерді;
  • УЗД вен нижніх кінцівок – тромби в глибоких венах;
  • рентгенографія легенів в двох (прямій і бічній) проекціях – розширення кореня легені, його деформація, клиновидне затемнення, рідина в плевральній порожнині;
  • легенева ангіографія – дефект наповнення легеневої артерії нижче місця її обструкції;
  • сцинтиграфія легенів – ділянки легеневої тканини з порушеним кровотоком;
  • комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія – при недостатній інформативності інших методів дослідження з метою уточнення діагнозу.

Диференціальна діагностика

Інфаркт легені характеризується симптомами, подібними до проявів ряду інших захворювань, зокрема:

  • стенокардії або інфаркту міокарда;
  • запалення перикарда;
  • міокардитів різної природи;
  • пневмонія;
  • ателектаза;
  • спонтанного пневмотораксу;
  • травм грудної клітини.

Клінічна картина цих хвороб в чомусь схожа, але природа і принципи лікування кожної з них унікальні. Лікар повинен пам’ятати про всі ці стани, щоб своєчасно відрізнити їх один від одного, виставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування.

Принципи лікування

Інфаркт легені-захворювання, що вимагає надання невідкладної допомоги і термінової госпіталізації хворого у відділення інтенсивної терапії. Лікування комплексне, може включати в себе:

  • анальгетики (ненаркотичні (анальгін) або наркотичні (морфін)) – з метою знеболення;
  • фібринолітики (урокіназа, стрептокіназа – – щоб розчинити тромб;
  • антикоагулянти (непрямі – варфарин, або прямі – гепарин, фраксипарин) – щоб запобігти подальшому утворенню тромбів;
  • антиагреганти (аспірин в малих дозах – Кардіомагніл і аналоги) – розріджують кров, попереджаючи повторне тромбоутворення;
  • вазопресори (допамін та інші) – при низькому артеріальному тиску з метою його підвищення;
  • серцеві глікозиди (строфантин, корглікон) – підтримають роботу серця;
  • антибіотики широкого спектру дії (азитроміцин, ципрофлоксацин та інші) – у разі розвитку інфаркт-пневмонії або інших інфекційних ускладнень;
  • киснева через назальний катетер.

Якщо консервативна терапія не призводить до позитивної динаміки захворювання, хворому пропонують видалити тромб хірургічним шляхом з подальшою установкою в систему нижньої порожнистої вени фільтра.

Профілактика і прогноз

Своєчасно надана невідкладна допомога і адекватне лікування в стаціонарі значно покращують прогноз до одужання. Важка супутня патологія, розвиток серйозних ускладнень підвищують ризик летального результату. В окремих випадках інфаркт легені стає причиною раптової смерті хворого.

Профілактичні заходи включають в себе, перш за все, уважне ставлення хворого до свого здоров’я – своєчасне лікування захворювань, які можуть спровокувати інфаркт легені, носіння компресійного трикотажу при хронічних захворюваннях вен, достатню рухову активність. Також до профілактичних заходів відноситься рання активізація хворих після операцій і травм.

При появі симптомів захворювання необхідно викликати швидку допомогу. Хворий госпіталізується у відділення інтенсивної терапії, потім продовжує лікування у кардіолога. Також йому потрібна консультація пульмонолога, флеболога, ревматолога.

Укладення

Інфаркт легені – захворювання, яке виникає внаслідок закупорки будь-якої гілки легеневої артерії тромбом або емболом. Супроводжується гострим болем в грудях, задишкою і низкою інших, менш специфічних симптомів. Діагностика включає в себе безліч методів дослідження, але найбільш простим і відомим є рентгенографія органів грудної клітини в двох – прямій і бічній – проекціях. На знімках буде видно клиновидну тінь, звернену основою до периферії легені, а вершиною – до кореня. Це і є ділянка ішемії.

Лікування повинно бути розпочато негайно. Воно комплексне, включає в себе фібринолітики, антиагреганти, антикоагулянти, знеболюючі препарати, серцеві глікозиди, антибіотики та інші – в залежності від особливостей перебігу захворювання.

Прогноз варіюється в залежності від площі ураження легеневої тканини, супутніх хвороб людини, розвитку ускладнень інфаркту легені і ряду інших факторів. Часто своєчасний початок адекватного лікування призводить до повного одужання хворого, а в деяких випадках навіть на тлі правильної терапії людина гине.

Точно відомо одне: активний спосіб життя, уважне ставлення до власного здоров’я, своєчасне звернення за допомогою до лікаря – всі ці фактори зменшують ризик розвитку інфаркту легені і покращують якість життя людини.

Оцініть статтю, будь ласка!
ПоганоНе дужеМоже бутиДобреПрекрасно! (1 оцінили, середня: 5,00 з 5)
Loading...

Коментарі