Бронхіоліт у дітей: чому виникає, чим проявляється, як лікувати

Бронхіоліт – запальне захворювання найбільш віддалених ділянок бронхів – бронхіол, що протікає з явищами обструкції і формуванням дихальної недостатності. Розвивається переважно у дітей від народження до 2 років, пік захворюваності припадає на 2-8 місяців. Бронхіоліт – найчастіша причина госпіталізації немовлят віком до півроку, причому щорічно страждають на 3-4 % дітей, серед яких у 0.5-2 % хвороба протікає у важкій формі, а кожна сота хвора бронхіолітом дитина гине.

Про те, чому розвивається це захворювання, про симптоми, принципи його діагностики та лікування ви дізнаєтеся з нашої статті.

Причини розвитку

Переважна кількість випадків бронхіоліту (до 95 %) викликана вірусами з групи ГРВІ, іноді збудником стають бактерії, а саме – мікоплазма пневмонії.

Серед вірусів небезпечні щодо цього захворювання наступні:

  • респіраторно-синтициальний вірус – до 75 % (особливо часто він викликає хвороба у дітей віком до 1 року; однак її переносять більше половини дітей цього віку, а бронхіоліт, тим важчий, вимагає госпіталізації, виникає лише в одиниць);
  • вірус парагрипу – 10-30 %;
  • вірус грипу – 10-20 %;
  • аденовірус — 5-10 %;
  • цитомегаловірус;
  • вірус кору;
  • вірус вітряної віспи;
  • вірус простого герпесу;
  • вірус епідемічного паротиту.

У поодиноких випадках причиною хвороби стають хламідії.

Також в окремих випадках бронхіоліти бувають іншої природи, неінфекційної, зокрема:

  • інгаляційний (виникає під впливом токсичних газів);
  • лікарський, медикаментозний (препарати золота, пеніциламін, цефалоспорини та інші лікарські засоби);
  • ідіопатичний (криптогенний, пов’язаний з інтерстиціальною хворобою легенів);
  • вторинний, який виникає на тлі інших хвороб (системних захворювань сполучної тканини, гістіоцитоз Х, хронічного тиреоїдиту, хвороби Крона, первинного біліарного цирозу, а також після трансплантації якого-небудь органу).

Механізм розвитку

Вірус потрапляє в організм дитини, як правило, повітряно-крапельним шляхом (при кашлі, чханні, диханні інфікованих батьків або інших людей) і осідає на війчастому епітелії, що вистилає бронхіоли. Якщо імунітет дитини працює нормально, організм сильний, то він бореться з інфекцією і усуває її. Під впливом факторів (імунодефіцит, недоношеність, вік менше 12 тижнів, переохолодження, вроджена вада серця, перенесена незадовго до цього важка хвороба, анемія, дефіцит харчування і так далі) вірус розмножується, запускаючи в бронхіолах і організмі в цілому ряд патологічних процесів, приводячи до певних місцевих і загального характеру змін. Розвиватися:

  • некроз (відмирання) ураженого епітелію; він відлущується і закупорює просвіт бронхіол, що тягне за собою спадання частини легені, тобто ателектаз, і дихальну недостатність (якщо таких ділянок багато і більша частина легеня спадається і перестає брати участь в акті дихання);
  • виділення великої кількості густого слизу – також закупорює просвіт, призводить до ателектазу і дихальної недостатності;
  • скупчення в ураженій області великої кількості лейкоцитів – призводить до звуження просвіту бронхіол, сприяючи їх обструкції, спадання частини легені і недостатності дихання;
  • виділення особливих речовин – медіаторів неспецифічного запалення; призводять до підвищення проникності кровоносних судин, виходу рідкої частини крові в тканини, набряку слизової оболонки, ателектазу і дихальної недостатності;
  • дихальна недостатність призводить до гіпоксії (тканини організму відчувають дефіцит кисню), гіперкапнії (підвищення концентрації в крові вуглекислого газу, що стає причиною отруєння організму) і емфіземі (підвищеної повітряності уражених ділянок легень);
  • гіпоксія призводить до розвитку ряду ускладнень, особливо небезпечні серед яких ураження серця і головного мозку.

Клінічна картина бронхіоліту

Захворювання починається гостро, як і будь-яке інше з групи ГРВІ. Першими симптомами стають:

  • занепокоєння;
  • відмова від їжі;
  • підвищення температури тіла до субфебрильних значень (37.5-37.7 °С);
  • виділення з носа (гострий риніт);
  • кашель (гострий фарингіт).

Через кілька днів з моменту появи перших симптомів інфекційний процес спускається в бронхи, досягає бронхіол, і в дітей з’являються нові симптоми:

  • інтенсивний кашель з мокротою;
  • гучне свистяче дихання;
  • виражена експіраторна (дитині важко видихнути) задишка;
  • підвищення температури тіла до фебрильних значень (39.0-39.5 °С).

Об’єктивно у дитини:

  • шкірні покриви, особливо навколо рота, ціанотичні (з синюватим відтінком – це результат гіпоксії);
  • частішає дихання (до 60-80 дихальних рухів в хвилину при нормі 28-60 в залежності від віку);
  • в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура (втягуються міжреберні проміжки, над – і підключичні ямки) і роздуваються крила носа;
  • зростає частота серцевих скорочень (до 160-180 ударів в хвилину);
  • епізоди обструктивного сонного апное (спостерігаються переважно у дітей, що народилися раніше терміну або отримали в процесі пологів травму);
  • збільшуються розміри печінки і селезінки.

Дитина відмовляється від їжі, не просить пити, порушується водно-електролітний обмін, розвивається зневоднення (дегідратація) організму, що особливо небезпечне в ранньому дитинстві.

Ускладнення

Без лікування бронхіоліт може привести до розвитку ряду інших захворювань. Зокрема, ускладненням можуть стати:

  • міокардит;
  • порушення ритму серця (частіше – екстрасистолії);
  • середній отит;
  • респіраторний дистрес-синдром.

Деякі ускладнення можуть привести до летального результату.

Принципи діагностики


Діагноз встановлюється на основі скарг батьків дитини, даних анамнезу і результатів об’єктивного обстеження, з урахуванням результатів додаткових методів діагностики.

Найбільш небезпечний важкий перебіг захворювання, діагностичні критерії якого наступні:

  • млявість дитини;
  • зниження апетиту (з’їдає менше половини добової норми від обсягу їжі, що з’їдається раніше);
  • епізоди порушення дихання (апное) уві сні;
  • свистяче дихання, чутне на відстані, множинні хрипи;
  • прискорене дихання (70 і вище дихальних рухів в хвилину);
  • дихальна недостатність II або III ступеня;
  • синюватий відтінок шкірних покривів (тобто генералізований ціаноз).

З метою уточнення діагнозу дитині можуть бути призначені наступні методи дослідження:

Біохімічний аналіз крові (кислотно-лужний стан, РаО2, рівень електролітів, ниркові проби (сечовина, креатинін).
Пульсоксиметрія (вимірювання процентного вмісту в крові кисню).
Експрес-тестування на респіраторно-синтиціальний вірус (матеріал для дослідження – мазок з носа і глотки; методи – ПЛР, ІФА).
Бактеріологічне дослідження сечі (тільки дітям віком до 2 місяців з метою виключення інфекції сечовивідних шляхів).
Рентгенографія органів грудної клітини. Зміни на знімках неспецифічні – підвищена прозорість легеневих полів, інфільтрація стінок дистальних бронхів; в правій верхній або середній частках виявляються ателектази. Якщо діагноз «гострий бронхіоліт» можна виставити дитині лише на підставі клінічних даних, підтверджувати його рентгенологічно необхідності немає. Показання до її проведення:

  • сумнівний діагноз; з метою проведення диференціальної діагностики між бронхіолітом і хворобами, схожими з ним;
  • підвищення температури тіла вище 38 °С;
  • важкий стан хворого навіть на тлі проведеного адекватного лікування.

Диференціальна діагностика

У дитини з підозрою на гострий бронхіоліт слід виключити наявність таких захворювань:

  • обструктивний бронхіт;
  • пневмонія будь-якої природи;
  • бронхіальна астма;
  • хронічна серцева недостатність;
  • чужорідне тіло дихальних шляхів;
  • кашлюк;
  • герб;
  • муковісцидоз та інші.

Принципи лікування

Діти старше року з легкими і середньої тяжкості формами бронхіоліту підлягають симптоматичному лікуванню вдома. Діти першого року життя, а також віком до 2 років, але з важким перебігом захворювання, повинні бути госпіталізовані.

Основу лікування в стаціонарі складають кисневе і заповнення втрат рідини організмом – достатня гідратація. Її здійснюють шляхом внутрішньовенних вливань розчинів (під контролем кислотно-лужного та електролітного складу крові, а також діурезу (кількість виділеної сечі)) і частого дробового пиття. Кисень подають через маску. Також дитині може бути призначена СРАР-терапія. Особливо показано її застосування при епізодах нічного апное.

Раніше вважалося доцільним призначення при бронхіоліті таких лікарських препаратів, як рибавірин (шляхом інгаляцій), бронхолітики, інгаляційні кортикостероїди. Сьогодні їх використання фахівці вважають недоцільним і не рекомендують через недостатню ефективність і розвитку побічних реакцій. В окремих випадках таким хворим призначають сальбутамол. Роблять це виключно після проведення тесту на його переносимість, а в разі відсутності ефекту від застосування декількох доз препарату терапію припиняють.

Слиз з бронхів видаляють, використовуючи такі методики:

  • аспірація електровідсмоктувачем;
  • постуральний дренаж;
  • вібраційний масаж грудної клітки;
  • інгаляції з гіпертонічним сольовим розчином.

Зняти обструкцію бронхів при важкому бронхіоліті допоможуть глюкокортикоїди, призначені максимально коротким курсом.

Зменшити запальний процес, зняти набряклість допоможе фенспірид (Эреспал, Эриспірус).

Якщо лікар підозрює приєднання до вірусного запального процесу бактеріальної інфекції, хворому призначають антибіотики. Показання до їх застосування в даному випадку такі:

  • температура тіла 39 °С і вище;
  • наростання млявості дитини, відмова від їжі;
  • посилення задишки;
  • зміна характеру хрипів – вони стають асиметричними;
  • в загальному аналізі крові ознаки бактеріального запалення – збільшення кількості лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, висока ШОЕ.

У деяких випадках антибіотики можуть бути призначені і дітям, які не мають перерахованих вище симптомів. Відбувається це, якщо:

  • дитина не досягла віку 6 місяців;
  • хвороба протікає важко (дивитися критерії вище);
  • є призводять до розвитку інфекційних захворювань фактори (перераховані в розділі «Механізм розвитку»);
  • є хронічні вогнища інфекції.

Профілактика і прогноз

Прогноз гострого бронхіоліту варіюється в залежності від тяжкості перебігу хвороби і загального стану дитини:

  • легкі форми захворювання у раніше здорових дітей завершуються благополучно навіть без особливого лікування, протікаючи по типу неважкої ГРВІ; кашель і прояви обструкції бронхів можуть зберігатися протягом 3 і більше тижнів після одужання;
  • у дітей з ослабленим організмом (в силу недоношеності, вродженої вади серця або інших обтяжуючих факторів), особливо в період дитинства, великий ризик летального результату при бронхіоліті.

Протягом наступних 5 років після одужання існує високий ризик розвитку бронхіальної астми, а також зберігається підвищена реактивність бронхів – багато ГРВІ в цей період супроводжуються виділенням великої кількості харкотиння і інтенсивним продуктивним кашлем.

З метою профілактики дітям, у яких існує високий ризик розвитку бронхіоліту, може бути введений специфічний імуноглобулін Паливізумаб, який має активність проти респіраторно-синтіціального вірусу. Він поки не застосовується широко, оскільки є досить дорогим, однак його застосування дозволяє знизити частоту госпіталізації дітей з важкими формами гострого бронхіоліту.

Щоб заповнити об'єм циркулюючої крові і зменшити прояви інтоксикації, дитині призначають інфузії різних розчинівБронхіоліт – це гостре, частіше інфекційне (переважно вірусної природи) захворювання, що вражає нижні відділи бронхів – бронхіоли. Хворіють, як правило, діти віком від народження до 2 років.

При бронхіоліті внаслідок запального процесу просвіт бронхіол закупорюється в’язким слизом і відмерлими клітинами ураженого епітелію, що призводить до ателектазу (спаданню окремих ділянок легені), емфіземі і дихальної недостатності.

Основні клінічні прояви: підвищення до фебрильних значень температури тіла, кашель, експіраторна задишка, свистячі хрипи, чутні на відстані, періоральний (навколо рота) або поширений ціаноз.

Діагностика базується на скаргах, даних анамнезу, клінічній картині і результатах об’єктивного обстеження. При необхідності з метою уточнення діагнозу і проведення диференціальної діагностики дитині проводять рентгенографію легенів і деякі лабораторні дослідження.

Етіотропне лікування не розроблено. Патогенетичне лікування включає в себе оксигенотерапію та інфузії сольових та інших розчинів з метою відновлення об’єму циркулюючої крові і зниження симптомів інтоксикації.

Прогноз залежить від особливостей перебігу хвороби: багато дітей одужують повністю, деякі проводять тривалу терапію розвилися ускладнень бронхіоліту, в окремих випадках навіть на тлі адекватного лікування можливий летальний результат.

За здоров’я дитини несуть відповідальність її батьки. Хвороби немовлят часто незрозумілі. Тільки батьки можуть помітити зміну стану свого малюка і вчасно вжити заходів – звернутися за консультацією до лікаря. І пам’ятайте: краще перестрахуватися, ніж запустити хворобу.

Оцініть статтю, будь ласка!
ПоганоНе дужеМоже бутиДобреПрекрасно! (1 оцінили, середня: 5,00 з 5)
Loading...

Коментарі