Бронхіоліт – це захворювання дихальних шляхів, яке часто вражає маленьких дітей, особливо молодших одного року. Це захворювання спричинює запальні процеси в бронхіолах, що є найдрібнішими гілками бронхів і відповідають за постачання повітря до легень. Під впливом інфекції, зазвичай викликаної респіраторним вірусом, бронхіоли стають вузькими і запаленими, що може призвести до дихальних проблем та недостатньої оксигенізації крові.
Основні симптоми бронхіоліту включають кашель, затруднене дихання та загальну слабкість. Зазвичай захворювання починається зі звичайних симптомів, схожих на грип чи застуду, але з часом може погіршуватися, особливо у маленьких дітей. Інфекція може бути особливо небезпечною для немовлят і тих, хто має підвищений ризик через інші медичні стани.
Причини розвитку
Переважна кількість випадків бронхіоліту (до 95 %) викликана вірусами з групи ГРВІ, іноді збудником стають бактерії, а саме – мікоплазма пневмонії.
- респіраторно-синтициальний вірус – до 75 % (особливо часто він викликає хвороба у дітей віком до 1 року; однак її переносять більше половини дітей цього віку, а бронхіоліт, тим важчий, вимагає госпіталізації, виникає лише в одиниць);
- вірус парагрипу – 10-30 %;
- вірус грипу – 10-20 %;
- аденовірус — 5-10 %;
- цитомегаловірус;
- вірус кору;
- вірус вітряної віспи;
- вірус простого герпесу;
- вірус епідемічного паротиту.
У поодиноких випадках причиною хвороби стають хламідії.
- інгаляційний (виникає під впливом токсичних газів);
- лікарський, медикаментозний (препарати золота, пеніциламін, цефалоспорини та інші лікарські засоби);
- ідіопатичний (криптогенний, пов’язаний з інтерстиціальною хворобою легенів);
- вторинний, який виникає на тлі інших хвороб (системних захворювань сполучної тканини, гістіоцитоз Х, хронічного тиреоїдиту, хвороби Крона, первинного біліарного цирозу, а також після трансплантації якого-небудь органу).
Механізм розвитку
Вірус, як правило, потрапляє в організм дитини через повітряні краплі, такі як кашель, чхання або навіть звичайне дихання інфікованих батьків чи інших людей. Він осідає на епітелії, який встилає бронхіоли. Якщо імунітет дитини працює нормально і організм є достатньо міцним, то він здатен самостійно боротися з інфекцією і знищувати її.
Але за певних умов, таких як імунодефіцит, недоношеність, вік менше 12 тижнів, переохолодження, вроджена вада серця, або недавно перенесена важка хвороба, анемія, недостатнє харчування та інші фактори, вірус може почати активно множитися. Це призводить до провокування патологічних процесів в бронхіолах і в організмі загалом, призводячи до локальних та загальних змін у стані здоров’я дитини.
- некроз (відмирання) ураженого епітелію; він відлущується і закупорює просвіт бронхіол, що тягне за собою спадання частини легені, тобто ателектаз, і дихальну недостатність (якщо таких ділянок багато і більша частина легеня спадається і перестає брати участь в акті дихання);
- виділення великої кількості густого слизу – також закупорює просвіт, призводить до ателектазу і дихальної недостатності;
- скупчення в ураженій області великої кількості лейкоцитів – призводить до звуження просвіту бронхіол, сприяючи їх обструкції, спадання частини легені і недостатності дихання;
- виділення особливих речовин – медіаторів неспецифічного запалення; призводять до підвищення проникності кровоносних судин, виходу рідкої частини крові в тканини, набряку слизової оболонки, ателектазу і дихальної недостатності;
- дихальна недостатність призводить до гіпоксії (тканини організму відчувають дефіцит кисню), гіперкапнії (підвищення концентрації в крові вуглекислого газу, що стає причиною отруєння організму) і емфіземі (підвищеної повітряності уражених ділянок легень);
- гіпоксія призводить до розвитку ряду ускладнень, особливо небезпечні серед яких ураження серця і головного мозку.
Клінічна картина бронхіоліту
- занепокоєння;
- відмова від їжі;
- підвищення температури тіла до субфебрильних значень (37.5-37.7 °С);
- виділення з носа (гострий риніт);
- кашель (гострий фарингіт).
- інтенсивний кашель з мокротою;
- гучне свистяче дихання;
- виражена експіраторна (дитині важко видихнути) задишка;
- підвищення температури тіла до фебрильних значень (39.0-39.5 °С).
- шкірні покриви, особливо навколо рота, ціанотичні (з синюватим відтінком – це результат гіпоксії);
- частішає дихання (до 60-80 дихальних рухів в хвилину при нормі 28-60 в залежності від віку);
- в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура (втягуються міжреберні проміжки, над – і підключичні ямки) і роздуваються крила носа;
- зростає частота серцевих скорочень (до 160-180 ударів в хвилину);
- епізоди обструктивного сонного апное (спостерігаються переважно у дітей, що народилися раніше терміну або отримали в процесі пологів травму);
- збільшуються розміри печінки і селезінки.
Дитина відмовляється від їжі, не просить пити, порушується водно-електролітний обмін, розвивається зневоднення (дегідратація) організму, що особливо небезпечне в ранньому дитинстві.
Ускладнення
Без лікування бронхіоліт може привести до розвитку ряду інших захворювань.
- міокардит;
- порушення ритму серця (частіше – екстрасистолії);
- середній отит;
- респіраторний дистрес-синдром.
Деякі ускладнення можуть привести до летального результату.
Принципи діагностики
Діагноз встановлюється на основі скарг батьків дитини, даних анамнезу і результатів об’єктивного обстеження, з урахуванням результатів додаткових методів діагностики.
- млявість дитини;
- зниження апетиту (з’їдає менше половини добової норми від обсягу їжі, що з’їдається раніше);
- епізоди порушення дихання (апное) уві сні;
- свистяче дихання, чутне на відстані, множинні хрипи;
- прискорене дихання (70 і вище дихальних рухів в хвилину);
- дихальна недостатність II або III ступеня;
- синюватий відтінок шкірних покривів (тобто генералізований ціаноз).
- Біохімічний аналіз крові (кислотно-лужний стан, РаО2, рівень електролітів, ниркові проби (сечовина, креатинін).
- Пульсоксиметрія (вимірювання процентного вмісту в крові кисню).
- Експрес-тестування на респіраторно-синтиціальний вірус (матеріал для дослідження – мазок з носа і глотки; методи – ПЛР, ІФА).
- Бактеріологічне дослідження сечі (тільки дітям віком до 2 місяців з метою виключення інфекції сечовивідних шляхів).
- Рентгенографія органів грудної клітини. Зміни на знімках неспецифічні – підвищена прозорість легеневих полів, інфільтрація стінок дистальних бронхів; в правій верхній або середній частках виявляються ателектази. Якщо діагноз «гострий бронхіоліт» можна виставити дитині лише на підставі клінічних даних, підтверджувати його рентгенологічно необхідності немає.
- сумнівний діагноз; з метою проведення диференціальної діагностики між бронхіолітом і хворобами, схожими з ним;
- підвищення температури тіла вище 38 °С;
- важкий стан хворого навіть на тлі проведеного адекватного лікування.
Диференціальна діагностика
- обструктивний бронхіт;
- пневмонія будь-якої природи;
- бронхіальна астма;
- хронічна серцева недостатність;
- чужорідне тіло дихальних шляхів;
- кашлюк;
- герб;
- муковісцидоз та інші.
Принципи лікування
Діти, які старші року і мають легкі або середньої важкості форми бронхіоліту, можуть лікуватися вдома симптоматично. Але діти першого року життя і діти віком до 2 років з важким перебігом захворювання повинні госпіталізуватися.
В стаціонарі головною частиною лікування є надання кисню та поповнення втрат рідини в організмі, забезпечуючи достатню гідратацію. Це здійснюється через внутрішньовенні вливання розчинів, при цьому контролюючи кислотно-лужний баланс та електролітний склад крові, а також кількість виділеної сечі. Кисень подається через маску, і, в окремих випадках, може бути призначена СРАР-терапія, особливо важлива, якщо дитині важко дихати увісні.
Раніше рекомендували використовувати лікарські препарати, такі як рибавірин (інгаляційно), бронхолітики та інгаляційні кортикостероїди для лікування бронхіоліту. Проте сьогодні фахівці вважають їхнє використання неприйнятним через низьку ефективність та ризик побічних реакцій. Деяким пацієнтам може бути призначений сальбутамол, але це робиться після проведення тесту на переносимість, і якщо немає ефекту після декількох доз препарату, то терапію припиняють.
Для полегшення обструкції бронхів у важких випадках бронхіоліту можуть застосовувати глюкокортикостероїди, але лише на короткий термін.
Фенспірид (такий, як “Ереспал” чи “Ериспірус”) може допомогти зменшити запальний процес і набряклість.
- аспірація електровідсмоктувачем;
- постуральний дренаж;
- вібраційний масаж грудної клітки;
- інгаляції з гіпертонічним сольовим розчином.
Якщо лікар підозрює приєднання бактеріальної інфекції до вірусного запального процесу, то можуть бути призначені антибіотики.
- температура тіла 39 °С і вище;
- наростання млявості дитини, відмова від їжі;
- посилення задишки;
- зміна характеру хрипів – вони стають асиметричними;
- в загальному аналізі крові ознаки бактеріального запалення – збільшення кількості лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, висока ШОЕ.
У деяких випадках антибіотики можуть бути призначені і дітям, які не мають перерахованих вище симптомів.
- дитина не досягла віку 6 місяців;
- хвороба протікає важко (дивитися критерії вище);
- є призводять до розвитку інфекційних захворювань фактори (перераховані в розділі «Механізм розвитку»);
- є хронічні вогнища інфекції.
Профілактика і прогноз
- легкі форми захворювання у раніше здорових дітей завершуються благополучно навіть без особливого лікування, протікаючи по типу неважкої ГРВІ; кашель і прояви обструкції бронхів можуть зберігатися протягом 3 і більше тижнів після одужання;
- у дітей з ослабленим організмом (в силу недоношеності, вродженої вади серця або інших обтяжуючих факторів), особливо в період дитинства, великий ризик летального результату при бронхіоліті.
Протягом наступних п’яти років після одужання існує значний ризик розвитку бронхіальної астми, а також підвищена реактивність бронхів, що часто супроводжується великою кількістю слизу та інтенсивним кашлем при захворюваннях верхніх дихальних шляхів.
Для профілактики у дітей, які мають високий ризик розвитку бронхіоліту, може бути застосований специфічний імуноглобулін Паливізумаб, який діє проти респіраторно-синтиціального вірусу. На жаль, його використання обмежене через високі витрати, але воно допомагає зменшити частоту госпіталізації дітей з важким бронхіолітом.
Прогноз залежить від перебігу хвороби: багато дітей повністю одужують, деякі потребують тривалого лікування і розвивають ускладнення, а в окремих випадках, навіть за адекватного лікування, може бути смертельний випадок.
Здоров’я дитини лежить в руках її батьків. Тільки батьки можуть вчасно помітити зміни в стані своєї дитини та звернутися до лікаря для консультації. Завжди краще бути обережними і вчасно реагувати, ніж ризикувати запустити захворювання.
