Бронхообструктивний синдром: важливість вчасної діагностики і лікування

Бронхообструктивний синдром (БОС) є серйозним захворюванням дихальних шляхів, яке впливає на якість життя та фізичну активність багатьох людей по всьому світу. Це захворювання характеризується обмеженою доступністю повітря до легень через вузькість бронхів, запалення та вироблення зайвого слизу. БОС є хронічним станом, який може бути спричинений різними факторами, включаючи куріння, забруднене повітря та генетичну схильність.

Це захворювання є однією з провідних причин смертності та інвалідності у всьому світі, і вимагає комплексного підходу до лікування та контролю. Хоча БОС не може бути повністю вилікованим, наявні різні методи лікування та стратегії, які допомагають полегшити симптоми та покращити якість життя пацієнтів.

Причини

Бронхообструктивний синдром: важливість вчасної діагностики і лікування 1

У клінічній практиці прийнято виділяти кілька варіантів даного синдрому:

  • інфекційний (проявляється на тлі захворювань респіраторного тракту вірусної або бактеріальної природи, а в його основі лежить запальний процес);
  • алергічний (виникає в результаті алергічного ураження бронхів, при цьому спастичний компонент переважає над запальним);
  • обтураційний (зумовлений закупоркою або здавленням дихальних шляхів);
  • гемодинамічний (не пов’язаний з первинною патологією органів дихання; розвивається у хворих із серцевою недостатністю).
 

Причини БОС різноманітні, до основних з них відносяться:

  • гострі вірусні та бактеріальні інфекції дихальних шляхів;
  • захворювання алергічної природи, в тому числі бронхіальна астма;
  • гастроезофагеальний рефлюкс;
  • муковісцидоз;
  • вроджені вади розвитку респіраторного тракту;
  • дискінезія трахеобронхіального дерева в осіб з дисплазією сполучної тканини;
  • хронічний облітеруючий бронхіоліт;
  • чужорідне тіло дихальних шляхів;
  • вроджені вади серця і судинні аномалії;
  • об’ємні процеси в бронхах і середостінні;
  • імунодефіцити;
  • патологія нервової системи та ін.
 

До його розвитку привертають анатомо-фізіологічні особливості дихальних шляхів дитини:

  • їх відносно невелика довжина і вузький просвіт;
  • недостатній розвиток мускулатури бронхів;
  • підвищена в’язкість бронхіального секрету;
  • багата васкуляризація слизової оболонки і ін.
 

Також до числа факторів можна віднести:

  • недоношеність;
  • перенесена в неонатальному періоді пневмонія;
  • ШВЛ в анамнезі;
  • спадкова схильність до алергічних реакцій;
  • звична аспірація їжі;
  • проживання в екологічно несприятливому районі;
  • регулярне вдихання тютюнового диму (пасивне куріння).
 

Механізми розвитку

Патологічний процес, що відбувається в бронхах при різних захворюваннях, завжди має свої особливості, певні сприятливі фактори і структурні зміни.

Однак в основі порушення бронхіальної провідності лежать одні і ті ж механізми, виражені в тій чи іншій мірі:

  • запалення слизової оболонки;
  • її набряк і інфільтрація;
  • потовщення стінок бронхів;
  • звуження їх просвіту або повна обтурація;
  • порушення секреції бронхіального секрету і зміна його реологічних властивостей (стає більш в’язким і може формувати слизові пробки);
  • розлади мукоциліарного кліренсу;
  • спазм гладкої мускулатури бронхів;
  • ремоделювання дихальних шляхів при хронічних захворюваннях.
 

Утруднення руху повітряним потоком в дітей може викликати ускладнення видиху, змушуючи дітей витратити більше зусиль для дихання, і може призвести до розвитку дихальної недостатності. Серйозність цього стану оцінюється в залежності від ступеня його прояву.

Клінічно БОС проявляється:

  • нападоподібним кашлем (іноді спастичним і нав’язливим) з відділенням в’язкого мокротиння або без нього;
  • задишкою, що виникає в спокої і посилюється при навантаженні;
  • утрудненням видиху (а іноді і вдиху одночасно);
  • втягнення поступливих місць грудної клітки (міжреберних проміжків, яремної ямки) та роздуванням крил носа;
  • напад задухи;
  • збільшенням частоти дихальних рухів;
  • гучним диханням і хрипами, які чутні на відстані.
 

Під час медичного огляду лікар виявляє характерні ознаки, такі як сухі розсіяні хрипи (у дітей молодшого віку можуть бути вологими) над поверхнею легень.

При цьому можна виділити кілька важливих моментів:

  • Якщо симптоми БОС присутні з народження і у дитини спостерігаються повторні пневмонії та рецидивуючі синусити, то в першу чергу слід подумати про наявність у неї муковісцидозу, первинної дискінезії бронхів, імунодефіцитних станів. Також в ранньому неонатальному періоді проявляють себе вроджені вади розвитку.
  • При зміні голосу або плачу у дитини слід виключити патологію гортані.
  • У дітей з диспепсичними явищами, порушеннями ковтання необхідно обстежити шлунково-кишковий тракт і оцінити стан стравохідного сфінктера.
  • Наявність деформації пальців рук у вигляді барабанних паличок свідчить про хронічну гіпоксію, яка може мати місце при бронхоектатичній хворобі або муковісцидозі.
 

Ці симптоми часто є лише однією зі складових бронхообструкції.

БОС інфекційного генезу

Бронхообструктивний синдром: важливість вчасної діагностики і лікування 2

Найбільш частими причинами порушення бронхіальної прохідності у дітей вважаються вірусні інфекції. Важка ступінь обструкції бронхів відзначається у дітей у віці молодше 2 років, з них більше половини всіх випадків викликані респіраторно-синцитіальним вірусом. У дітей старше 2 років найбільш частою причиною важкого БОС є аденовіруси, віруси грипу і парагрипу. Також велика роль при цьому бактеріальної інфекції (особливо мікоплазм і хламідій).

БОС на тлі інфекційного процесу відноситься до проявів запалення бронхів:

  • гострого або рецидивуючого бронхіту;
  • бронхіоліт.
 

Характерною ознакою БОС інфекційного генезу вважається приєднання до вищеперелічених проявів лихоманки, інтоксикації, ураження верхніх дихальних шляхів (риніту, фарингіту, тонзиліту).

Для гострого бронхіоліту характерне враження дрібних бронхів і бронхіол, яке зазвичай спостерігається у дітей перших двох років життя. При тяжкому його перебігу обструкція носить затяжний, хвилеподібний характер, її прояви зберігаються місяцями, що вказує на формування хронічного процесу в бронхах з облітерацією.

БОС при бронхіальній астмі

Бронхообструкція алергічного походження виявляється особливо яскраво при бронхіальній астмі, яка є найбільш поширеним хронічним захворюванням дихальних органів серед дітей. Порушення прохідності бронхів у цьому випадку викликане гіперреактивністю бронхіальних трубок та алергічним запаленням їх слизової оболонки.

Ці процеси спричиняють рецидивні бронхоспазми, які виникають від різних алергенів і зовнішніх подразників, що впливають на слизову оболонку. Саме цей механізм формує клінічну картину захворювання. Інші механізми обструкції також присутні, але менш значущі в цьому контексті.

Такий діагноз імовірний у хворих наступних категорій:

  • страждають атопічним дерматитом (особливо маніфестуючим на 1-му році життя), харчовою алергією;
  • мають обтяжену спадковість по бронхіальній астмі і атопічному дерматиту;
  • перенесли кілька епізодів бронхообструкції поза інфекційного процесу;
  • часто хворіють на гострі респіраторні захворювання без підйому температури тіла;
  • страждають кашлем після фізичного навантаження;
  • з високим рівнем Ig Е, збільшенням вмісту еозинофілів в крові.
 

У маленьких дітей частіше спостерігаються напади бронхіальної обструкції, які викликаються респіраторними вірусами.

Важливо відзначити, що рецидивна бронхообструкція часто є клінічним проявом гастроезофагеального рефлюксу. Цей стан супроводжується не тільки постійним викидом вмісту шлунка в стравохід, але і може вести до його потрапляння в бронхіальні трубки під час сну.

Причинами розвитку рефлюксу можуть бути:

  • зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера;
  • періодична його релаксація;
  • порушення вегетативної регуляції;
  • функціональні та органічні ураження центральної нервової системи.
 

Важливо відзначити, що рефлюкс може виникати і у здорових дітей, але зазвичай він зникає до 18 місяців. У випадках, коли це не відбувається, діти повинні бути обстежені гастроентерологом і отримувати відповідне лікування.

Лікування

Якщо у дитини розвивається синдром бронхообструкції, то це вимагає швидкого медичного втручання та госпіталізації. Зазвичай, діти отримують лікування від пульмонолога, а також може бути необхідна консультація алерголога, лікаря-отоларинголога, гастроентеролога та кардіолога.

Виявлення синдрому бронхообструкції у дитини є серйозним сигналом для проведення невідкладних обстежень. Головною метою є визначення причин цього стану та надання відповідного лікування, при необхідності.

У випадку, коли щось стороннє потрапило в дихальні шляхи, його слід негайно видалити, але робити це краще лікарю. При аспірації через неврологічні проблеми, лікар невролог проводитиме лікування, а при гастроезофагеальному рефлюксі (ГЕРХ) варто звертатися до гастроентеролога.

При патології дихальної системи є загальні підходи до лікування та надання невідкладної допомоги пацієнтам з бронхообструкцією:

  • інгаляційне застосування бронхолітиків (сальбутамола, беродуала) краще через спейсер або небулайзер;
  • усунення мукостаза (муколітики – препарати ацетилцистеїну, амброксолу; кінезотерапія – постуральний дренаж, вібраційний масаж, дихальна гімнастика);
  • кортикостероїди для інгаляцій або системного застосування (залежно від тяжкості стану та ефекту від попередньої терапії).
  • Розвиток вираженої дихальної недостатності на тлі БОС служить приводом для оксигенотерапії і перекладу на ШВЛ.
 

У дітей, які страждають від бронхіальної астми, лікування обирається індивідуально. Головна мета – виключення контакту з алергенами та запобігання бронхіальної обструкції. Для одних дітей може бути достатньо уникнення алергенів, а іншим необхідна базова протизапальна терапія.

З правильною діагностикою і належним лікуванням прогноз у разі бронхообструктивного синдрому у дітей зазвичай сприятливий. Головне – вчасно реагувати на його симптоми і звертатися до фахівця, який допоможе встановити причини та ефективно лікувати цей стан.

Додано: 11/21/18 9:12
Категорія: Педіатрія
Оновлено: 09/20/23 5:24
Підписатися
Сповістити про
guest

0 Коментарі
Вбудовані Відгуки
Переглянути всі коментарі