Артродез гомілковостопного суглоба: показання, методика операції, ускладнення, реабілітація

Артродез гомілковостопного суглоба – це хірургічна операція, яка виконується за допомогою металевих штифтів та інших пристосувань для повного знерухомлення суглоба, усунення його уражених частин, деформацій та повернення нозі фізіологічних функцій. Мета цього втручання – забезпечення оптимальних умов для зрощення кісток суглоба (таранної і великогомілкової).

У цій статті ви ознайомитеся з методиками артродезу гомілковостопного суглоба, показаннями та протипоказаннями до проведення цих операцій, технікою їх виконання, можливими ускладненнями та іншими засобами реабілітації пацієнтів.

Методика артродезу

Артродез гомілковостопного суглоба може проводитися такими способами:

  • відкритий (тристуставний і компресійний) – операції виконуються класичним методом через великі розрізи на шкірі;
  • артроскопічний – втручання проводиться шляхом артроскопії через невеликі розрізи на шкірі.

Показання

Проведення артродезу показано у таких клінічних випадках:

  • неправильне зрощення кісток при переломах кісточок;
  • артроз гомілковостопного і підтаранного суглобів;
  • ревматоїдний артрит;
  • ускладнені дегенеративні артрози;
  • наслідки остеомієліту;
  • аваскулярний некроз таранної кістки;
  • нервово-м’язова деформація;
  • нейроартропатія (Шарко);
  • помилковий суглоб;
  • вроджені деформації.

Завдяки виконанню цієї операції вдається позбавити хворого від таких проявів захворювання:

  • стійкий больовий синдром і неможливість усунення болю знеболюючими препаратами;
  • тривале обмеження рухових функцій суглоба.

Протипоказання

Артродез гомілковостопного суглоба не може виконуватися у таких клінічних випадках:

  • підлітковий вік;
  • виражений остеопороз;
  • інфекційні процеси на шкірі в області суглоба;
  • нетуберкульозні свищі в суглобі;
  • тотальний аваскулярний некроз таранної кістки;
  • важкий стан пацієнта.

Трисуставний артродез

Цей різновид операції не може розглядатися як методика фіксації саме гомілковостопного суглоба, так вона забезпечує нерухомість відразу трьох суглобів (таранно-п’яткового, таранно-ладьевидного і п’ятково-кубовидного). Однак у багатьох посібниках з травматології трисуставный артродез розглядається поряд з іншими артродезами через те, що підсумок цього втручання також спрямований на достатню стабілізацію функцій стопи. Зазвичай ця методика застосовується для усунення вроджених і паралітичних деформацій.

Трисуставный артродез проводиться в положенні хворого на спині, а знеболювання виконується за допомогою наркозу. Хірург робить розріз, який починається позаду зовнішньої кісточки і закінчується на рівні другої клиноподібної кістки. Після поділу підлягають тканин і розсічення фасції виконується резекція суглобових кінців і видалення суглобового хряща. Далі хірург перевіряє правильність положення кісток стопи після резекції і виконує зарубки на дотичних поверхнях. Залишений вільний простір заповнюється дрібними імплантатами, одержуваними з віддалених ділянок. Після ушивання рани на стопу накладається гіпс.

Компресійний артродез

Цей метод артродезу виконується за допомогою компресійних або компресійно-дистракційних апаратів Грішина або Ілізарова. Ці пристосування дозволяють забезпечувати надійну фіксацію, скорочувати обсяг травматизації тканин і строки утворення кісткової мозолі.

Компресійний артродез проводиться в положенні хворого на спині. Знеболювання втручання забезпечується загальним наркозом. Хірург розкриває гомілковостопний суглоб по його передній поверхні, резецирує суглобові частини кісток, видаляє хрящі і ставить зарубки на кінцях. Для фіксації через великогомілкову і кістки стопи проводяться спиці, виконується монтаж апарата. Правильність положення і фіксації стопи здійснюється за допомогою рентгеноспорядження.

Після операції компресію збільшують на 1 мм за 7-10 днів. Ходьба з милицями дозволяється з другого дня, а повна опора на ногу – з другого тижня.

Артроскопічний артродез

Ця операція виконується за допомогою артроскопа через кілька невеликих розрізів. Ендоскопічна методика дозволяє істотно скорочувати травматизацію тканин, період відновлення і ризик розвитку післяопераційних ускладнень. Втручання може обезболюватися за допомогою загального наркозу або спінальної анестезії. Доступ до суглоба визначається клінічним випадком, але зазвичай проводиться розріз.

На початковому етапі операції лікар видаляє гіаліновий хрящ і прилеглі до нього суглобові частини кісток. Далі стопу встановлюють в нейтральне положення і приступають до фіксації кісток 2 (іноді 3) гвинтами. Перший гвинт забезпечує зіставлення таранної та великогомілкової кісток, а другий фіксує таранну кістку з малогомілковою. Перед установкою гвинтів виконується черезшкірне введення спиць, за яким потім вводяться компресійні гвинти.

Після завершення операції на розрізи накладають поодинокі шви. Операційні рани закривають асептичними пов’язками і забезпечують іммобілізацію ноги задньою гіпсовою або пластиковою лонгеткою або ортезом.

Ускладнення

У деяких хворих після артродезу розвиваються зміна ходи і кульгавість
У деяких хворих після артродезу розвиваються зміна ходи і кульгавість

Після артродезу гомілковостопного суглоба можуть виникати наступні ускладнення:

  • гематоми, кровотечі;
  • інфекційні ускладнення (нагноєння післяопераційної рани і прилеглих тканин);
  • тромбоемболія;
  • флеботромбоз;
  • некроз навколишніх тканин;
  • порушення чутливості;
  • зміни ходи і кульгавість.

Інвалідність після проведення артродезу гомілковостопного суглоба настає вкрай рідко.

Після операції пацієнт обов’язково повинен повідомити лікаря про появу таких симптомів:

  • підвищення температури;
  • інтенсивна біль;
  • присутність оніміння або поколювання;
  • наростання набряку;
  • посиніння ноги або виникнення бурих плям;
  • виникнення задишки, нудоти і блювоти.

Післяопераційний період та реабілітація

Після операції для усунення болю пацієнту призначаються анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби. Для профілактики гнійних ускладнень призначаються антибіотики (цефотаксим, кларитроміцин та ін).

У перші дні після операції хворий дотримується постільного режиму, під час якого нога повинна знаходитися вище рівня серця. Після цього ногу під час положення сидячи рекомендується піднімати на рівень стільця.

В перші два місяці після операції опора на суглоб всією вагою забороняється. Навантаження повинно збільшуватися поступово, а повна навантажувальна вага може здійснюватися приблизно через 11 тижнів після артродезу. Для забезпечення цієї умови хворому слід користуватися милицями приблизно протягом 3 місяців.

Накладений після втручання гіпс повинен залишатися сухим. Через 14 днів після операції його замінюють на інший і після видалення виконують зняття швів. Через 2,5 місяці другої гіпс замінюють з виконанням рентгенографії. Через 3,5 місяці під місцевим знеболенням можуть видалятися гвинти та інші металеві пристосування.

Після проведення артродезу гомілковостопного суглоба пацієнт залишається непрацездатним протягом 4-4,5 місяців. Водіння автомобіля після таких операцій дозволяється через 14-16 тижнів.

Через 8-12 тижнів після операції під час заміни гіпсу виконується повторна рентгенографія та при задовільних результатах пацієнту рекомендується курс реабілітації. Самою важливою частиною відновлення після такої операції є лікувальна фізкультура. Комплекс вправ на різних етапах відновлення рекомендований лікарем. Пацієнт повинен пам’ятати про те, що навантаження на прооперовану ногу повинно збільшуватися поступово, а форсування подій може тільки нашкодити процесу відновлення.

Крім лікувальної фізкультури рекомендується проведення курсів масажу. Спочатку ця процедура повинна виконуватися спеціалістом, а згодом пацієнт може навчитися техніці проведення масажу і робити його самостійно.

Прискорити процес загоєння тканин і відновлення після артродезу гомілковостопного суглоба можуть фізіотерапевтичні процедури:

  • УВЧ;
  • магнітотерапія;
  • електрофорез;
  • лазеротерапія.

Загальний термін лікування і реабілітації після артродезу гомілковостопного суглоба становить не менше 6-8 місяців. Зазвичай повне відновлення відбувається через 15-18 місяців.

До якого лікаря звернутися

Подібні операції виконуються у відділенні ортопедії, рідше – у загальній хірургії. У відновлювальному періоді рекомендується лікування у лікаря-фізіотерапевта, масажиста, фахівця з лікувальної фізкультури.

Артродез гомілковостопного суглоба – хірургічна операція, яка виконується при тяжких порушеннях функцій суглоба і його повному знерухомленні. Зіставлення кісток при цьому втручанні виконується за допомогою металевих штифтів та інших пристосувань. Ця методика дозволяє відновлювати рухові функції ноги за рахунок компенсації, створюваної сусідніми суглобами роботи і домагатися усунення постійних болів, можливого розвитку деформацій стопи.

Оцініть статтю, будь ласка!
ПоганоНе дужеМоже бутиДобреПрекрасно! (1 оцінили, середня: 5,00 з 5)
Loading...

Коментарі