Пневмонія у дітей, симптоми, лікування
Пневмонія, або запалення легень у дітей є серйозним захворюванням, яке може бути спричинене інфекцією, бактеріями, вірусами, грибками або іншими мікроорганізмами.
Захворювання небезпечне своїми ускладненнями, які розвиваються у разі несвоєчасної діагностики та лікування. Найчастіше визначається пневмонія у дітей, згідно з даними статистики, запалення легень займає близько 75% всіх легеневих патологій в педіатрії.
Шляхи зараження та група ризику
- грампозитивні;
- грамнегативні;
- віруси грипу, аденовірусу, парагрипу.
Крім цього розвитку запального процесу в легеневій тканині можуть сприяти мікоплазми, грибки, травми грудної клітини, алергічні реакції, опіки дихальних шляхів.
Група ризику
Пневмонія рідко розвивається як самостійне захворювання, найчастіше це ускладнення не вилікуваних ГРВІ або інших інфекцій вірусної і бактеріальної природи. Страждають від запалення легень у більшості випадків діти, так як імунна система у них не сформована остаточно і організм не може протистояти збудникам.
- запущений бронхіт і бронхіоліт;
- обструкція дихальних шляхів;
- алергічні реакції;
- вдихання хімічних парів, миючих засобів, прального порошку, домашнього пилу і плісняви;
- пасивне куріння – коли батьки курять у приміщенні, де проживає дитина, яка змушена постійно дихати димом;
- рідкісні прогулянки, жарке запорошене повітря в приміщенні, враження стін квартири грибами цвілі;
- авітаміноз, загальне виснаження організму на тлі частих застуд, тривалого прийому антибіотиків або незбалансованого одноманітного харчування;
- хронічні захворювання органів носоглотки та гортані – риніт, синусит, гайморит, аденоїдит, тонзиліт, ларингіт.
Види пневмоній у дітей
- Позалікарняна – збудник інфекції передається найчастіше повітряно-крапельним шляхом. Інфікування може статися де завгодно – при спілкуванні або контакті з хворим або носієм.
- Шпитальна – інфікування дитини відбувається в лікарняних умовах при лікуванні будь-якого захворювання дихальних шляхів. Госпітальна пневмонія відрізняється важким перебігом, до того ж організм дитини ослаблений прийомом антибіотиком або іншими лікарськими препаратами. Збудники госпітальної пневмонії у більшості випадків виявляють стійкість до антибіотиків, тому захворювання важко піддається лікуванню, і зростає ризик розвитку ускладнень.
- Аспіраційна – виникає при попаданні в дихальні шляхи сторонніх предметів (дрібних деталей іграшок, частинок їжі, материнського молока або суміші, блювотних мас). Аспіраційною пневмонією найчастіше страждають новонароджені діти або немовлята першого року життя.
- вогнищева – найбільш частий варіант;
- сегментарна;
- інтерстиціальна.
Причини пневмонії
Найчастіше запалення легень у дітей розвивається на тлі ускладнень перенесеного грипу або гострої респіраторної інфекції. Багато вірусів пройшли ряд мутацій і стали дуже стійкі до медикаментозних препаратів, тому захворювання протікає важко і не рідко ускладнюється враженням нижніх відділів дихальних шляхів.
Одним із факторів зростання випадків пневмонії у дітей є загальне слабке здоров’я у сучасного покоління – зараз хворих, недоношених, із хронічними патологіями малюків народжується набагато більше, ніж абсолютно здорових. Особливо важким буває перебіг запалення легень у недоношених новонароджених, коли хвороба розвивається на фоні внутрішньоутробної інфекції при незрілій або ще не сформованій дихальній системі. Вроджені пневмонії, викликані вірусами простого герпесу, цитомегаловірусу, мікоплазмами, грибками, проявляються у дитини на 7-14 день після народження.
Найчастіше пневмонія у дітей виникає в холодну пору року, коли починається сезон застуд та інфекцій і зростає навантаження на імунну систему.
- переохолодження організму;
- хронічні інфекції носоглотки;
- дистрофія або рахіт;
- авітаміноз;
- загальне виснаження організму;
- вроджені захворювання нервової системи;
- аномалії та вади розвитку.
Всі ці стани підвищують ризик розвитку запального процесу в легенях і значно обтяжують перебіг пневмонії.
Чи може ГРВІ призвести до розвитку пневмонії
При застуді або грипі патологічний процес локалізується в носоглотці або гортані. Якщо збудник надмірно активний, лікування проводиться неправильно або організм дитини не може протистояти інфекції, запалення опускається нижче, захоплюючи нижні відділи дихальних шляхів, зокрема дрібні бронхи і легені – в цьому випадку у дитини розвивається бронхіоліт або пневмонія.
Часто самі батьки сприяють розвитку ускладнень у дитини, які доходять до пневмонії.
- безконтрольний прийом препаратів від кашлю і неправильне поєднання лікарських груп – при одночасному використанні у дитини протикашльових засобів і відхаркувальних відбувається активне продукування мокротиння і утримування його в дихальних шляхах через пригнічення кашльового центру. Виникають застійні явища в бронхах, патологічний слиз спускається в бронхіоли і розвивається запалення легень;
- застосування антибіотиків без призначення лікаря – багато батьків самовільно починають лікувати дитину антибіотиками при найменших ознаках застуди, що часто не тільки не виправдано, але й небезпечно. Застуда та грип викликані вірусною інфекцією, проти якої антибактеріальні препарати не ефективні. Крім цього, часте і безконтрольне використання антибіотиків істотно пригнічує функцію імунної системи, в результаті чого дитячому організму все складніше боротися з інфекцією;
- передозування судинозвужувальними краплями в ніс – будь-які судинозвужувальні краплі назальні не можна використовувати довше 3 днів, якщо по закінченню цього терміну ніяких поліпшень не спостерігається, отже, батьки повинні показати дитину лікарю повторно, щоб підібрати інші ліки. Назальні краплі з судинозвужувальним ефектом сушать слизову оболонку носа, викликають мікроскопічні тріщини на стінках і при тривалому використанні самі створюють сприятливі умови для вірусів, щоб проникати вглиб дихальних шляхів;
- недостатній питний режим і температура повітря в приміщенні – при відмові дитини пити багато лужної рідини і знаходженні її в жаркому, погано провітрюваному приміщенні, слиз в носі і дихальних шляхах висихає, погано відкашлюється – це призводить до застійних явищ і підвищує ризик розвитку запалення легень. Саме тому всі лікарі рекомендують хворим дотримуватися питного режиму, не перегрівати дитину і часто провітрювати кімнату.
Симптоми пневмонії
Інтенсивність симптомів захворювання і ступінь тяжкості пневмонії залежать від віку дитини – чим вона молодша, тим серйозніше протікає хвороба і тим вище ризик розвитку ускладнень.
- початок захворювання може бути як гострим, так і поступовим – починається з підвищення температури тіла до 38,0-39,0 градусів, ознобу, лихоманки;
- виділення з носа – спочатку прозорі, рясні, потім змінюються жовтими або зеленуватими (через 3-4 дні від початку захворювання);
- кашель – у першу добу сухий, нападоподібний з відділенням харкотиння рожевого кольору. По мірі прогресування патологічного процесу кашель стає вологим, в процесі виділяється харкотиння слизового або слизово-гнійного характеру;
- задишка – прогресує поступово і посилюється при кашлі, плачі дитини;
- зміна кольору шкірних покривів – дитина блідне, шкіра має мармуровий або злегка синюшний відтінок, під час плачу або нападу кашлю може синіти носогубний трикутник;
- порушення сну – дитина може відмовлятися від сну, плакати і турбуватися або, навпаки, стає різко апатичною, млявою, довго спить, розбудити її важко.
- дитина млява, багато спить;
- мляве смоктання грудей або пляшечки з сумішшю;
- часті зригування;
- діарея;
- блідість шкірних покривів, синюшність носогубного трикутника, що підсилюється при кашлі і плачі;
- наростаючі ознаки інтоксикації;
- кашель і задишка.
Чи може запалення легень бути без температури
Так, пневмонія може виникнути без підвищення температури тіла, особливо у дітей та дорослих зі слабким імунітетом або іншими факторами, які впливають на терморегуляцію.
Симптоми пневмонії можуть варіювати в залежності від типу і причини інфекції, а також від загального стану організму. Деякі люди можуть відчувати загальний дискомфорт, кашель, задишку, біль у грудях, але при цьому не мати значного підвищення температури. Це може бути пов’язано з індивідуальною реакцією організму на інфекцію або іншими факторами.
Однак підвищення температури є досить типовим симптомом пневмонії, оскільки це відповідь організму на боротьбу з інфекцією. Тому, якщо ви маєте підозру на пневмонію або спостерігаєте інші характерні симптоми, навіть при відсутності підвищеної температури, важливо звернутися до лікаря для оцінки та діагностики. Лікар проведе необхідні обстеження та визначить план лікування на основі клінічного стану пацієнта.
Дихання при пневмонії
Під час запалення легень, навіть якщо захворювання протікає без вираженої інтоксикації і високої температури, у дитини завжди буде задишка і прискорене дихання. По мірі прогресування патологічного процесу в нижніх дихальних шляхах під час вдиху дитини буде добре помітно втягування міжреберних проміжків і западіння ямки – ці ознаки свідчать про розвиток дихальної недостатності.
При ураженні великої ділянки легень або двосторонньої пневмонії при акті дихання можливе відставання однієї половини грудної клітини, напади короткочасної зупинки дихання, порушення глибини і дихального ритму. По мірі прогресування запального процесу ціанотичним стає не тільки носогубний трикутник, а й усе тіло дитини.
Мікоплазменна і хламідійна пневмонія
Серед атипових форм дитячої пневмонії виділяють мікоплазменну форму захворювання і хламідійну. Викликається таке запалення легень одноклітинними мікроорганізмами – хламідіями та мікоплазмами, якими дитина інфікується найчастіше ще внутрішньоутробно.
До певного моменту збудники інфекції можуть ніяк себе не проявляти, але під впливом сприятливих для їх зростання і розмноження факторів вражають відділи дихальних шляхів, провокуючи в них запальний процес.
- підвищення температури тіла до 38,5-39,0 градусів на тлі відносного здоров’я – температура тримається 2-3 дні, після чого знижується до субфебрильних показників або норми;
- нежить, закладеність носа, виділення прозорого слизу з носа;
- чхання, першіння в горлі і кашель спочатку сухий, поступово змінюється вологим, з відділенням слизистої мокроти;
- при аускультації прослуховуються різнокаліберні поодинокі хрипи.
Підступністю мікоплазмової та хламідійної пневмонії у дитини є те, що відсутні характерні симптоми, такі, як задишка і синюшність носогубного трикутника – це значно ускладнює діагностику і відтягує правильне лікування.
Лікування пневмонії у дітей
Для успішного результату захворювання слід лікувати комплексно. Основою терапії є антибіотики широкого спектру дії, до яких чутливі грампозитивні і грамнегативні бактерії. Якщо збудник не встановлений, то дитині можуть прописати відразу кілька антибактеріальних препаратів, спостерігаючи в процесі лікування за ефективністю терапії.
- Антибіотики.
- Препарати від кашлю.
- Жарознижуючі препарати.
- Імуностимулятори.
- Оральна гідратація – або посилений питний режим. Для прискорення виведення токсинів з організму, кращого відхаркування мокротиння та якнайшвидшого одужання давайте дитині теплий чай, компот, відвар шипшини, мінеральну воду без газу. Дітям грудного віку слід частіше пропонувати материнські груди.
- Постільний режим – в перші дні захворювання, коли тримається температура тіла і дитина млява і ослаблена, необхідно залишатися в ліжку – це допоможе запобігти розвитку ускладнень. Як тільки показники температури прийдуть в норму, і дитина буде відчувати себе краще, можна буде вставати.
- Дієта – при запаленні легень дитина може відмовлятися від їжі, що обумовлено інтоксикацією організму і слабкістю. Ні в якому разі не можна насильно її годувати – старшим дітям пропонуйте курячий бульйон з протертим м’ясом грудки, а малюкам першого року життя грудне молоко.
Щоб уникнути побічних ефектів від прийому антибіотиків з першого дня терапії дитині слід паралельно давати пробіотики. Ці препарати усувають негативні наслідки прийому антибіотиків (здуття живота, діарея, метеоризм, коліки) і заселяють кишечник корисною мікрофлорою.
Не варто забувати про регулярне провітрювання приміщення, де знаходиться хворий, і проведення вологого прибирання. Бажано не використовувати ніяких синтетичних миючих засобів та хлорвмісних антисептиків – це створює додаткове навантаження на органи дихання і збільшує ризик розвитку ускладнень.
На прогулянки дитину можна виводити через тиждень від початку лікування, за умови, що терапія ефективна і температура тіла тримається в межах норми. Зазвичай повне одужання дитини і відновлення дихальної функції організму настає через 1,5 місяця, а при ускладненому перебігу пневмонії – через 3 місяці.
Чи можна лікувати пневмонію у дитини в домашніх умовах?
- тяжкість стану пацієнта – наявність дихальної недостатності, ускладнень;
- ступінь враження легень – якщо лікування вогнищевої пневмонії у дитини ще можливо вдома, то інтерстиціальної або двосторонньої проводиться тільки в умовах стаціонару;
- соціальні умови, у яких живе хворий – лікар оцінює, наскільки дитині буде добре в домашніх умовах і чи будуть повноцінно виконуватися всі приписи;
- загальний стан здоров’я – ослаблений імунітет дитини, часті застуди або наявність супутніх хронічних захворювань є обов’язковими умовами до госпіталізації.
Дітей до року, незалежно від тяжкості перебігу пневмонії, в обов’язковому порядку госпіталізують в стаціонар через високий ризик розвитку ускладнень.
Профілактика пневмонії
Щоб уникнути розвитку запалення легень у дитини, батькам слід ще з моменту планування вагітності подумати про зміцнення її здоров’я. Жінці необхідно заздалегідь пройти всі обстеження, аналізи у гінеколога – це допоможе запобігти мікоплазменну і хламідійну пневмонію у новонароджених. Важливе правильне ведення вагітності та профілактика таких ускладнень, як гестоз, молочниця, передчасні пологи – всі ці стани створюють передумови для розвитку пневмонії у новонародженого.
Всі простудні захворювання слід лікувати своєчасно і тільки спільно з педіатром – самолікування є однією з основних причин розвитку запалення легень у дітей. Батькам категорично забороняється палити в приміщенні, де знаходиться дитина, а курящим родичам чи членам сім’ї краще не наближатися до дитини, щоб вона не дихала тютюновим запахом.
