Інфаркт легені: симптоми і лікування
Інфаркт легені – це захворювання, яке характеризується порушенням кровопостачання ділянки легеневої тканини через блокування артерії, що живить її, тромбом або емболом. Його прояви можуть варіюватися від абсолютно безсимптомних до яскравих клінічних симптомів, що супроводжуються серйозними станами хворого, а в окремих випадках навіть можуть завершитися смертю.
По суті, інфаркт легені можна розглядати як одну з форм тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА), що становить від 10 до 25% всіх випадків цього захворювання. Це захворювання може вражати як літніх людей, так і молодих, і найчастіше воно діагностується у жінок.
Докладну інформацію про причини виникнення інфаркту легені, його клінічні прояви, методи діагностики та лікування ви зможете знайти в нашій статті.
Причини виникнення і механізм розвитку
Інфаркт легені – не самостійна патологія. Зазвичай він розвивається у осіб, які страждають захворюваннями, серед характеристик яких недостатність кровообігу та підвищена схильність до утворення тромбів.
- ішемічна хвороба серця, особливо інфаркт міокарда;
- фібриляція передсердь;
- ревматична хвороба серця;
- різні кардіоміопатії;
- міксома передсердя;
- бактеріальний ендокардит;
- васкуліт;
- хронічна серцева недостатність;
- гострий венозний тромбоз судин нижніх кінцівок;
- тромбофлебіт глибоких вен таза;
- переломи трубчастих кісток (фрагменти кісткового мозку при переломах потрапляють в кровотік і стають причиною множинних жирових емболій легень; ризик емболії підвищується при тривалому постільному режимі і тривалій іммобілізації ураженої кінцівки);
- хірургічні втручання (кесарів розтин, порожнинні операції);
- операція з видалення варикозно розширених вен прямої кишки при геморої;
- післяпологовий період.
При хворобах серця тромби утворюються, як правило, в вушку правого передсердя, а потім з кров’ю заносяться в артерії легень.
- ТЕЛА у кровних родичів;
- тромбози вен в анамнезі;
- літній вік;
- надмірна маса тіла;
- легенева гіпертензія;
- тривалий прийом гормональних контрацептивів;
- хіміотерапія;
- прийом препаратів, що підвищують згортання крові;
- видалення селезінки;
- тривалий постільний режим.
У людей, які страждають різними захворюваннями крові, такими як поліцитемія, гемоглобінопатії, коагулопатії і синдром диссемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром), існує підвищений ризик розвитку інфаркту легені.
Отже, коли тромб або ембол заблокували легеневу артерію або її гілки, тканини, розташовані далі від місця блокування, починають відчувати ішемію, що вказує на дефіцит кисню. Зазвичай ця ділянка має клиноподібну форму, з верхівкою, яка спрямована досередини, і основою, яка знаходиться в периферії легеня. За рахунок застою крові в малому колі кровообігу тиск підвищується. Кров з навколишньої нормальної легеневої тканини швидко поступає до ішемізованої ділянки, переповнюючи її. В таких умовах інфекція швидко розвивається, що може призвести до формування інфаркт-пневмонії або абсцесу легені.
Легенева тканина в області інфаркту набуває темно-бордового або вишневого кольору, вона стає більш щільною і виділяється над оточуючою здоровою тканиною. Плевра, що покриває цю область, стає матовою та темною і часто містить рідину геморагічного характеру.
Зауважимо, що права легенева тканина вражається частіше, ніж ліва, і нижні ділянки частіше захоплюються, ніж верхні, це пов’язано з анатомією і фізіологією легень.
Види
- Залежно від рівня закупорки просвіту судини тромбом або емболом, інфаркт може бути масивним (при закупорці основного стовбура або головних гілок), субмасивним (обтурація тромбоемболом пайових або сегментарних гілок) і те дрібних артерій.
- Якщо джерело тромбу не вдається визначити, такий інфаркт називають первинним; якщо ж це ускладнення тромбофлебіту, тоді його розцінюють як вторинний.
- У разі невеликої області ішемії інфаркт легені обмежений, а при більшій ділянці ураження – поширений.
- Якщо протікає гладко, він неускладнений, а в разі появи кровохаркання, формування абсцесу легені або емпієми плеври – ускладнений.
Клінічна картина
Клінічна картина інфаркту легень безпосередньо залежить від обсягу ураження легеневої паренхіми і загального стану організму людини. Маленькі вогнища ішемії можуть протікати взагалі безсимптомно або з мінімумом проявів. Такі мікроінфаркти виявляють, як правило, випадково, в процесі обстеження і лікування хворого від інфекційних наслідків цього стану. Так, на рентгенограмі помічають ознаки ішемії маленької ділянки легені, які вже через 7-10 днів стають непомітні.
Симптоми захворювання виникають, як правило, не відразу, а через 48-72 години з моменту закупорювання тромбом або емболом просвіту легеневої артерії.
- на гострий інтенсивний біль у грудях (біль схожий на стенокардичний, посилюється при диханні, кашлі, а також під час рухів; причини болю-ішемія і реактивне запалення плеври над ішемізованою легеневою тканиною);
- гострий біль в животі (він виникає в разі локалізації інфаркту в нижніх відділах легень і подальшого розвитку реактивного запалення діафрагмальної плеври);
- кашель, що супроводжується кровохарканням (червоно-рудуватий колір мокротиння, прожилки крові в ній), легеневою кровотечею (при кашлі відхаркується кров);
- підвищення температури тіла до субфебрильних значень (не більше 38 °С) протягом кількох тижнів у разі розвитку на тлі інфаркту пневмонії – підвищення температури тіла до 39 °С;
- інспіраторну задишку, почастішання дихання до 20 в хвилину і більше;
- підвищення частоти серцевих скорочень вище 100 ударів в хвилину (часто залежить від значень температури тіла);
- порушення ритму серця (виявляється фібриляція передсердь, екстрасистолія та інші аритмії);
- зниження артеріального тиску, іноді значне;
- порушення з боку травної системи (нудота і блювота, гикавка), жовтяниця (виникає через посиленого розпаду гемоглобіну).
Добре помітні хворому або оточуючим його людям блідість або синюватий відтінок (ціаноз) шкірних покривів, липкий холодний піт. У ряді випадків у хворих виникають панічні атаки, виявляються симптоми з боку центральної нервової системи (судоми, втрата свідомості, кома.
Ускладнення інфаркту легень
Своєчасна та адекватна медична допомога в більшості випадків допомагає хворому одужати від інфаркту легені. Проте це серйозне захворювання може призвести до небезпечних наслідків і ускладнень.
Інфаркт-пневмонія, гнійний плеврит, кандидоз, абсцес легені або навіть гангрена цього органу можуть розвиватися при інфікуванні ішемізованої ділянки легеневої паренхіми. У деяких випадках також може виникнути спонтанний пневмоторакс.
Після інфаркту на легені залишаються рубці. Великі рубці або їх велика кількість можуть супроводжуватися задишкою, слабкістю і неприємними відчуттями в грудях, що погіршує якість життя хворого. Тому важливо надавати пацієнтам після інфаркту легені відповідну медичну допомогу і слідкувати за їхнім станом для запобігання подальшим ускладненням.
Принципи діагностики
Лікар-пульмонолог або кардіолог встановлює діагноз «інфаркт легень», аналізуючи інформацію, яку надає пацієнт, а також враховуючи дані з анамнезу хвороби та життя, результати об’єктивного обстеження, лабораторні і інструментальні дослідження.
З урахуванням анамнезу, важливо враховувати наявність хронічних захворювань у пацієнта, інформацію про захворювання його близьких кровних родичів, а також можливість епізодів тромбозів або тромбоемболій в минулому.
Об’єктивно, лікар спостерігає такі ознаки: шкіра пацієнта може бути бліда або ціанотична, дихання стає прискореним (понад 20 дихальних рухів на хвилину), може з’явитися задишка, при перкусії (простукуванні) легень спостерігається ослаблення перкуторного звуку, аускультація (за допомогою фонендоскопа) може показати ослаблене дихання над ураженою областю, а також наявність хрипів і шуму тертя плеври. При пальпації (промацуванні пальцями) живота лікар може виявити збільшення розмірів печінки та відчутну болючість.
- загальний аналіз крові – помірне підвищення кількості лейкоцитів;
- біохімічний аналіз крові – підвищення концентрації ЛДГ і загального білірубіну на тлі нормальних показників АлАТ і АсАТ;
- газовий склад крові – зниження рівня кисню в артеріальній крові;
- електрокардіографія – неповна блокада ПНПГ в поєднанні з ознаками перевантаження правих передсердя і шлуночка;
- УЗД серця-розширення і зниження рухової активності правого шлуночка, гіпертензія в легеневій артерії, можливо – тромб в правому передсерді;
- УЗД вен нижніх кінцівок – тромби в глибоких венах;
- рентгенографія легенів в двох (прямій і бічній) проекціях – розширення кореня легені, його деформація, клиновидне затемнення, рідина в плевральній порожнині;
- легенева ангіографія – дефект наповнення легеневої артерії нижче місця її обструкції;
- сцинтиграфія легенів – ділянки легеневої тканини з порушеним кровотоком;
- комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія – при недостатній інформативності інших методів дослідження з метою уточнення діагнозу.
Диференціальна діагностика
- стенокардії або інфаркту міокарда;
- запалення перикарда;
- міокардитів різної природи;
- пневмонія;
- ателектаза;
- спонтанного пневмотораксу;
- травм грудної клітини.
Клінічна картина цих хвороб в чомусь схожа, але природа і принципи лікування кожної з них унікальні. Лікар повинен пам’ятати про всі ці стани, щоб своєчасно відрізнити їх один від одного, виставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування.
Принципи лікування
Інфаркт легені-захворювання, що вимагає надання невідкладної допомоги і термінової госпіталізації хворого у відділення інтенсивної терапії.
- анальгетики (ненаркотичні (анальгін) або наркотичні (морфін)) – з метою знеболення;
- фібринолітики (урокіназа, стрептокіназа – – щоб розчинити тромб;
- антикоагулянти (непрямі – варфарин, або прямі – гепарин, фраксипарин) – щоб запобігти подальшому утворенню тромбів;
- антиагреганти (аспірин в малих дозах – Кардіомагніл і аналоги) – розріджують кров, попереджаючи повторне тромбоутворення;
- вазопресори (допамін та інші) – при низькому артеріальному тиску з метою його підвищення;
- серцеві глікозиди (строфантин, корглікон) – підтримають роботу серця;
- антибіотики широкого спектру дії (азитроміцин, ципрофлоксацин та інші) – у разі розвитку інфаркт-пневмонії або інших інфекційних ускладнень;
- киснева через назальний катетер.
Якщо консервативна терапія не призводить до позитивної динаміки захворювання, хворому пропонують видалити тромб хірургічним шляхом з подальшою установкою в систему нижньої порожнистої вени фільтра.
Профілактика і прогноз
Надання невідкладної допомоги та належне лікування в лікарні на ранніх стадіях є ключовими факторами, які значно покращують прогноз до одужання при інфаркті легень. Важка супутня патологія і можливі серйозні ускладнення можуть підвищити ризик летального результату. У деяких випадках інфаркт легені може призвести до раптової смерті хворого.
Профілактичні заходи включають у себе ретельне ставлення до власного здоров’я, вчасне лікування захворювань, які можуть сприяти розвитку інфаркту легень, а також використання компресійного трикотажу при хронічних венозних захворюваннях і збереження активного способу життя з достатньою фізичною активністю. До профілактичних заходів також варто включити ранню реабілітацію пацієнтів після операцій і травм.
У разі виявлення симптомів захворювання важливо негайно викликати швидку допомогу. Пацієнта госпіталізують в відділення інтенсивної терапії, а після стабілізації стану продовжують лікування у кардіолога. Крім того, може знадобитися консультація пульмонолога, флеболога та ревматолога для комплексного підходу до лікування та реабілітації хворого.
Укладення
Інфаркт легень є серйозним захворюванням, що виникає внаслідок заблокування однієї з гілок легеневої артерії тромбом або емболом. Пацієнти переживають гострий біль у грудях, супроводжуваний задишкою та рядом менш специфічних симптомів. Для діагностики використовуються різні методи дослідження, однак найбільш доступним і відомим є рентгенографія органів грудної клітини у двох проекціях – прямій і бічній. На рентгенограмах можна відзначити клиновидну тінь, спрямовану основою до периферії легень і вершиною – до кореня, яка вказує на ділянку ішемії.
Лікування має бути розпочато негайно і має комплексний характер, включаючи фібринолітики, антиагреганти, антикоагулянти, знеболюючі препарати, серцеві глікозиди, антибіотики та інші залежно від характеристик конкретного випадку.
Прогноз залежить від розміру пошкодження легеневої тканини, наявності супутніх захворювань, розвитку ускладнень та інших факторів. Вчасне та адекватне лікування часто призводить до повного одужання, але інколи, навіть за наявності правильної терапії, результат може бути фатальним.
Однак важливо зазначити, що активний спосіб життя, уважність до власного здоров’я і своєчасний звернення до лікаря допомагають знизити ризик розвитку інфаркту легень і покращують загальний стан здоров’я.
