Старечий психоз: причини та лікування
Втрата пам’яті, викликана хворобою Альцгеймера або деменцією, деякими іншими проблемами з мозком, може шокувати багатьох близьких людей, які здійснюють догляд за літньою людиною, але є й інші поведінкові побічні ефекти, такі як психоз, які можуть бути настільки ж страшними.
Ви коли-небудь стикалися з людьми похилого віку, у яких розвинулася параноя, галюцинації або інші психотичні симптоми? Незважаючи на те, що такий діагноз зустрічається не дуже часто, але створює серйозну проблему для лікарів, рідних і самого пацієнта.
Дослідження показали, що більше 40 відсотків людей з таким діагнозом мали психотичні симптоми, що призвело до більш швидкого функціонального порушення і збільшення ризику смерті. Важливо знати три визначальні фактори, які необхідно зрозуміти і поділитися цими даними при навчанні осіб, які здійснюють догляд.
Причини старечого психозу
Американське геріатричне товариство припускає, що психоз, вперше виникає в більш пізньому віці, часто формується через деменцію або неврологічні стани, такі як хвороба Паркінсона або інсульт, на відміну від первинного психотичного розладу, такого як шизофренія (це захворювання можливе в будь-якому віці).
Делірій – це серйозний психічний розлад, при якому відбувається затьмарення свідомості, порушується сприйняття, увага, страждає мислення і весь спектр емоцій.
- зневоднення (вони мало п’ють, сильно пітніють, приймають сечогінні і т. д.),
- токсичності деяких ліків (або їх поєднань, коли літній людині потрібно одночасно приймати багато препаратів);
- хронічного болю, особливо якщо він сильний, не дає спати, нормально рухатися, вести звичне життя.
Ці та інші фактори є частою причиною різких порушень поведінкового здоров’я у пацієнтів з деменцією, і повинні розглядатися як частина симптомів основної хвороби. Про всі ці прояви потрібно обов’язково повідомляти лікаря.
Симптоми старечого психозу
Є ряд ключових проявів, при розвитку яких рідні повинні затурбуватися, звернутися до лікаря-психіатра, а іноді і викликати бригаду невідкладної психіатричної допомоги.
- Візуальні (зорові) або слухові галюцинації, які присутні протягом одного місяця або довше. Вони спостерігаються приблизно у 20% пацієнтів з важкою хворобою Альцгеймера. Галюцинації виникають приблизно у 11% пацієнтів з психотичними симптомами і найчастіше спостерігаються у формі видінь, голосів, у тому числі страхітливих, агресивних або нереальних.
- Помилки, маревні думки, які є фіксованими, ідіосинкразичними (спотвореними) або помилковими уявленнями або переконаннями, які практично не мають реальної основи і не є результатом релігійних або культурних норм. Приклади включають переконання людей похилого віку, що близькі або навколишні люди крадуть речі і т.д. Важливо підкреслити, що такі симптоми не проявляються до початку деменції, вони чітко пов’язані з основним захворюванням.
- Пацієнти похилого віку з органічними ураженнями головного мозку можуть страждати параноєю і психомоторним збудженням. Вони можуть проявляти агресію, емоційну лабільність.
Фактори ризику психозу літніх людей
Виявлення та лікування психотичних симптомів у літніх пацієнтів може бути складним завданням для медичних працівників, а психоз у родича може прискорити емоційне вигорання близьких людей, які здійснюють догляд.
Знання того, чи пов’язані попереджувальні знаки з хворобою Альцгеймера або деменцією, реакцією на ліки або можливу взаємодію з ними, або навіть виявлення шизофренії з пізнім початком залишаються ключовими факторами в розробці комплексного і безпечного плану лікування.
- Хронічний постільний режим.
- Когнітивні порушення.
- Жіноча стать.
- Сенсорні порушення.
- Соціальна ізоляція.
- Фармакокінетичні та фармакодинамічні зміни в активності ліків, пов’язані з віком.
- Супутні захворювання і одночасний прийом відразу великого обсягу ліків.
Діагностика психотичних симптомів у літніх
Найбільш частими причинами розвитку психозу в старечому віці є деменція або лікарсько-індукований психоз і первинні психічні розлади, найчастіше депресія.
Діагноз деменції грунтується на наявності стійкої втрати пам’яті і ще 1-му ознаку порушення функції: афазії, апраксії, розладі зорово-просторової або виконавчої функції. Наявність провалів пам’яті сама по собі не є підставою для діагнозу деменції; вони можуть бути результатом нормальних вікових змін функції лобових часток, а не нейро-дегенеративним процесом. Легкі когнітивні порушення, які можуть вказувати на стан, що передує деменції, відносяться до втрати пам’яті, що перевищує ту, яка типова для літніх людей.
Делірій (маревний стан) – це синдром зі зміною свідомості, розладом когнітивних функцій, дефіцитом уваги, гострим початком і коливним перебігом. Крім деменції і ліків, інші медичні причини, а також алкогольна і седативно-гіпнотична інтоксикація і абстиненція можуть також призводять до марення. Делірій може бути багатофакторним, в деяких випадках причину так і не знаходять.
У пацієнтів з психічними розладами або розладами настрою в анамнезі симптоми можуть відновитися в більш пізньому віці як частина рецидивуючого захворювання. Крім того, перший початок психозу може статися на тлі пізньої шизофренії або первинного розладу настрою, такого як депресія з психотичними особливостями.
Як лікувати старечий психоз
Першим кроком у визначенні тактики лікування психозу є пошук основних причин делірію. Потрібні виявлення і скасування потенційно небезпечних рецептурних препаратів, особливо антихолінергічних і седативно-снодійних препаратів, виключення інфекційної етіології (найчастіше інфекція сечовивідних шляхів або пневмонія) і виключення інших метаболічних причин.
Загострення хронічних захворювань, такі як серцева недостатність, хронічна обструктивна хвороба легень, ниркова недостатність і анемія, також можуть викликати метаболічні зміни, що викликають делірій.
Яке лікування доступне при психотичних симптомах при деменції? Антипсихотичні препарати це перші засоби для лікування марення і галюцинацій, що порушують життя літньої людини. Типові нейролептики, такі як галоперидол і хлорпромазин, ефективні при лікуванні цих симптомів, але вони мають значні побічні ефекти, включаючи екстрапірамідні симптоми (наприклад, паркінсонізм, пізню дискінезію) і антихолінергічні ефекти (наприклад, седативний ефект, погіршення когнітивного дефіциту).
Незважаючи на те, що вони менш вивчені, з’являється все більше літератури про роль атипових нейролептиків у людей з деменцією, які страждають психозом. Через меншу частоту побічних ефектів, ніж у типових нейролептиків, атипові препарати стали лікувати ці симптоми першою лінією.
Як правило, ліки призначають при конкретних симптомах, починають з низьких доз і поступово підбирають ефективні дозування. Препарати зазвичай призначать у поєднанні з поведінковою та підтримуючою терапією.
