Літотрипсія каменів нирок: показання, протипоказання, методика

Літотрипсія являє собою малоінвазивний метод лікування сечокам’яної хвороби, який дозволяє дробити і виводити каміння з сечовивідних шляхів, не вдаючись до відкритого оперативного втручання. В даний час в урології широко використовується дистанційна ударно-хвильова літотрипсія, розглянемо її детальніше.

Фізичні основи літотрипсії

Під воздействиенм ударно-хвильового імпульсу структура каменю порушується, він розпадається на дрібні частини, які безболісно виходять з нирки по сечових шляхах.
Всі сучасні лытотриптори створюють ударно-хвильовий імпульс, який впливає на камінь і поступово призводить до порушення його структури і руйнування до дрібнодисперсної маси з подальшим спонтанним відходженням по сечових шляхах. Тільки в деяких випадках фрагменти мають більш великі розміри або формують так звану “кам’яну доріжку” (скупчення частинок каменю в сечоводі, видиме на рентгенограмі).

При дистанційно ударно-хвильовій літотрипсії електричний розряд створюється у водному середовищі. Під час розряду навколо нього формується надвисокий тиск. Ці дві величини і складають основу ударно-хвильового імпульсу. Багатократне поперемінне їх застосування порушує цілісність кристалічної решітки каменю.

Слід зазначити, що змішані камені легше дробляться, ніж моноструктурні. Найбільш важко зруйнувати таким чином цистинові камені. Великі конкременти вимагають застосування більш високоенергетичних імпульсів і поділу процедури дроблення на кілька етапів.

В залежності від джерела генерації імпульсу літотриптори можуть бути:

  • п’єзоелектричними;
  • електрогідравлічними;
  • електромагнітними.

Необхідною умовою для ефективного сеансу літотрипсії є максимально точне виведення каменю в фокальній зону під рентгенівським або ультразвуковим наведенням. Також це дозволяє зменшити ймовірність травматичного пошкодження поруч розташованих тканин і знизити ризик розвитку ускладнень.

Показання та особливості застосування

Показанням до проведення дистанційної літотрипсії є наявність каменя в нирках або сечових шляхах при відсутності порушень відтоку сечі нижче його розташування. Оптимальними для проведення процедури вважаються каміння розміром до 20 мм.

Процедура дроблення може проводитися в кілька етапів, необхідність яких визначає лікар. При наявності більш великих конкрементів потрібно додаткове введення стентів або комбінація методу з іншими видами лікування. У випадку з коралловидним камінням літотрипсія проводиться поетапно, дроблення починається з периферії. Також поетапна літотрипсія застосовується при множинних каменях в сечовивідних шляхах, при цьому заздалегідь планується поділ сеансу на кілька частин. У перервах між процедурами призначається активне консервативне лікування.

Після проведеної літотрипсії настає найвідповідальніший період, про який пацієнти повинні бути попереджені заздалегідь. Руйнування каменів призводить до відходження їх фрагментів по сечових шляхах. Це може сприяти короткочасному порушенню пасажу сечі та формування «кам’яної доріжки». При цьому нирка бере на себе все навантаження.

За наявності каменя в сечоводі, як правило, розвивається ниркова коліка або гострий обструктивний пієлонефрит, тому в першу чергу проводиться дренування нирки, купірується гострий запальний процес, а тільки потім приступають до літотрипсії.

Ефективність процедури визначається:

  • достатньою підготовкою та досвідом спеціаліста;
  • правильним призначенням літотрипсії та дотриманням правил застосування ударно-хвильових імпульсів;
  • структурою каменю і станом нирок;
  • точністю попадання об’єкта в фокальну зону.

Протипоказання

Лікування сечокам’яної хвороби за допомогою літотрипсії можливо не у всіх пацієнтів, так як до неї існують протипоказання:

  • неможливість повного видалення конкременту у фокус ударної хвилі у зв’язку з надмірною масою тіла або деформаціями скелета;
  • вагітність;
  • патологія системи згортання;
  • активні запальні процеси в сечовивідних шляхах;
  • звуження сечоводів нижче розташування каменю;
  • виражене порушення функції нирки;
  • пухлина нирок;
  • аневризми аорти і ниркової артерії;
  • гострі захворювання органів травлення;
  • важка патологія серцево-судинної системи.

Підготовка до літотрипсії

Для проведення літотрипсії необхідно досить складне устаткування.
Для запобігання ускладнень на етапі планування втручання проводиться підготовка хворого до цієї процедури. Вона включає:

  • повне клінічне дослідження;
  • зіставлення показань і протипоказань;
  • санацію сечовивідних шляхів;
  • підготовку кишечника (для зменшення метеоризму призначається дієтичне харчування, очисна клізма напередодні і в день дроблення);
  • інфузійна терапія;
  • позитивний психологічний настрій.

Літотрипсія, як і будь-яке інше оперативне втручання, викликає у пацієнта комплекс сильних стресових реакцій. Для того щоб мінімізувати цей вплив, застосовуються різні методики керованої анестезії. Одним з її варіантів може бути нейролептаналгезія.

Безпосередньо перед процедурою проводиться:

  • ознайомлення пацієнта з обладнанням;
  • індивідуальна підготовка крісла;
  • обробка поперекової області вазеліном або гліцерином;
  • правильна укладка і фіксація пацієнта в кріслі з підключенням спеціальних датчиків, які синхронізуються з диханням і серцебиттям.

У післяопераційний період таким пацієнтам призначається:

  • підвищений питний режим;
  • дієта;
  • достатня рухова активність;
  • антибактеріальна терапія;
  • фітотерапія;
  • вплив фізичними факторами (лазеротерапія, і вібротерапія та ін).

Фактори, що впливають на результат

Результати літотрипсії залежать від різних факторів:

  • розмірів каменю (із збільшенням розміру каменю ефективність літотрипсії знижується);
  • його розташування і форми;
  • хімічного складу і структури;
  • часу перебування конкременту в сечових шляхах;
  • вихідного стану нирок.

Причому останнє має дуже важливе значення, так як нирки зі зниженою функцією не завжди здатні вигнати всі осколки конкрементів. Нерідко тканину органу через склеротичні процеси має підвищену щільність, тому в більшій мірі піддається ушкодженню ударно-хвильовими імпульсами.

Краще відходять фрагменти зруйнованого каменя, розташованого в нирковій мисці або верхній чашці, гірше – у нижній чашечці.

Якщо камінь тривалий час знаходиться в сечоводі, то це призводить до запальних змін його стінки, що перешкоджає фрагментації і елімінації його осколків. У таких випадках виникає необхідність у проведенні додаткових втручань.

Ускладнення

В силу своєї специфіки дана процедура впливає не тільки на камені в нирках, але і викликає в організмі різні ускладнення і небажані реакції. До них відносяться:

  • порушення серцевого ритму та зміна артеріального тиску, виникають безпосередньо під час втручання;
  • гематурія;
  • ниркова коліка;
  • гострий пієлонефрит або загострення хронічного;
  • гематоми;
  • шлунково-кишкові кровотечі;
  • артеріальна гіпертензія.

Гематурія виявляється практично у всіх хворих, вираженість її незначна. Зазвичай вона закінчується протягом доби.

У розвитку пієлонефриту велику роль відіграє тривале перебування каменя в сечоводі і порушення пасажу сечі, а також утворення «кам’яної доріжки», яка здатна викликати часткову або повну обтурацію сечових шляхів.

Часто запальний процес в чашково-мисковій системі розвивається після попередніх оперативних втручань на нирках. Це ускладнення може закінчитися ще більш серйозним патологічним процесом – уросепсисом.

Виникнення гематом пов’язують з шкідливою дією ударної хвилі на тканину нирок.

У більшості хворих в період відходження осколків каменів спостерігається ниркова коліка.

До якого лікаря звернутися

Для проведення дистанційної ударно-хвильової літотрипсії необхідно звернутися до уролога. Додатково може знадобитися консультація кардіолога, невролога, терапевта для виключення можливих протипоказань.

Незважаючи на гарні результати, дана методика не позбавляє від рецидивів каменеутворення, так як не впливає на причину хвороби. Тому в післяопераційний період важливе проведення адекватної консервативної терапії та диспансерне спостереження.

Оцініть статтю, будь ласка!
ПоганоНе дужеМоже бутиДобреПрекрасно! (2 оцінили, середня: 5,00 з 5)
Loading...

Коментарі