Літотрипсія каменів нирок: показання, протипоказання, методика
Літотрипсія – це медична процедура, яка використовується для руйнування каменів у сечоводі або нирках за допомогою звукових хвиль. Головною метою літотрипсії є роздрібнення каменів на дрібні фрагменти, які можуть природно виводитися з сечоводу або нирок через сечовипускну систему без необхідності хірургічного втручання.
Фізичні основи літотрипсії
Процедура літотрипсії може бути виконана за допомогою спеціального апарату, який генерує ультразвукові хвилі, які спрямовуються на камінь. Ці хвилі створюють струси в камені, роздрібнюючи його на менші фрагменти, які потім можуть виводитися з організму пацієнта природним шляхом через сечовипускну систему.
Літотрипсія є менш інвазивною альтернативою хірургічній екстракції каменів і може бути використана для лікування ниркових каменів та сечоводних каменів. Однак вона може бути неефективною для деяких видів каменів, і призначення процедури робиться на основі розміру, типу та розташування каменів, а також стану пацієнта.
При дистанційно ударно-хвильовій літотрипсії електричний розряд створюється у водному середовищі. Під час розряду навколо нього формується надвисокий тиск. Ці дві величини і складають основу ударно-хвильового імпульсу. Багатократне поперемінне їх застосування порушує цілісність кристалічної решітки каменю.
Слід зазначити, що змішані камені легше дробляться, ніж моноструктурні. Найбільш важко зруйнувати таким чином цистинові камені. Великі конкременти вимагають застосування більш високоенергетичних імпульсів і поділу процедури дроблення на кілька етапів.
- п’єзоелектричними;
- електрогідравлічними;
- електромагнітними.
Необхідною умовою для ефективного сеансу літотрипсії є максимально точне виведення каменю в фокальній зону під рентгенівським або ультразвуковим наведенням. Також це дозволяє зменшити ймовірність травматичного пошкодження поруч розташованих тканин і знизити ризик розвитку ускладнень.
Показання та особливості застосування
Показанням до проведення дистанційної літотрипсії є наявність каменя в нирках або сечових шляхах при відсутності порушень відтоку сечі нижче його розташування. Оптимальними для проведення процедури вважаються каміння розміром до 2 см.
Процедура дроблення може проводитися в кілька етапів, необхідність яких визначає лікар. При наявності більш великих конкрементів потрібно додаткове введення стентів або комбінація методу з іншими видами лікування. У випадку з коралловидним камінням літотрипсія проводиться поетапно, дроблення починається з периферії.
Також поетапна літотрипсія застосовується при множинних каменях в сечовивідних шляхах, при цьому заздалегідь планується поділ сеансу на кілька частин. У перервах між процедурами призначається активне консервативне лікування.
Після проведеної літотрипсії настає найвідповідальніший період, про який пацієнти повинні бути попереджені заздалегідь. Руйнування каменів призводить до відходження їх фрагментів по сечових шляхах. Це може сприяти короткочасному порушенню пасажу сечі та формування «кам’яної доріжки». При цьому нирка бере на себе все навантаження.
За наявності каменя в сечоводі, як правило, розвивається ниркова коліка або гострий обструктивний пієлонефрит, тому в першу чергу проводиться дренування нирки, знімається гострий запальний процес, а тільки потім приступають до літотрипсії.
- достатньою підготовкою та досвідом спеціаліста;
- правильним призначенням літотрипсії та дотриманням правил застосування ударно-хвильових імпульсів;
- структурою каменю і станом нирок;
- точністю попадання об’єкта в фокальну зону.
Протипоказання
Літотрипсія – це відносно безпечна процедура. Проте, є деякі протипоказання і обмеження, коли лікар може відмовити у проведенні цієї процедури.
- Вагітність: Літотрипсія зазвичай не рекомендується для вагітних жінок через потенційний ризик для плода внаслідок використання ультразвукових хвиль.
- Великий розмір каменя: Дуже великі камені, які не можуть бути безпечно роздрібнені ультразвуковими хвилями, можуть вимагати інших методів лікування, таких як хірургічне видалення.
- Загострення захворювань: Літотрипсія може бути відкладеною, якщо пацієнт переживає загострення інших медичних захворювань, таких як захворювання сечовиві або інфекційні процеси.
- Кровотечі порушення згортання крові: Літотрипсія може збільшити ризик кровотечі у пацієнтів з псевдокровотечами або порушеннями згортання крові.
- Важка ожиріння: Важкість пацієнта може впливати на успішність літотрипсії, а також на вибір оптимального методу лікування.
Прийняття рішення про проведення літотрипсії завжди залежить від індивідуальних обставин і показань конкретного пацієнта, тому перед проведенням процедури необхідно провести консультацію з лікарем-урологом.
Підготовка до літотрипсії
Для проведення літотрипсії необхідно досить складне устаткування. Для запобігання ускладнень на етапі планування втручання проводиться підготовка хворого до цієї процедури.
- повне клінічне дослідження;
- зіставлення показань і протипоказань;
- санацію сечовивідних шляхів;
- підготовку кишечника (для зменшення метеоризму призначається дієтичне харчування, очисна клізма напередодні і в день дроблення);
- інфузійна терапія;
- позитивний психологічний настрій.
Літотрипсія, як і будь-яке інше оперативне втручання, викликає у пацієнта комплекс сильних стресових реакцій. Для того щоб мінімізувати цей вплив, застосовуються різні методики керованої анестезії. Одним з її варіантів може бути нейролептаналгезія.
- ознайомлення пацієнта з обладнанням;
- індивідуальна підготовка крісла;
- обробка поперекової області вазеліном або гліцерином;
- правильна укладка і фіксація пацієнта в кріслі з підключенням спеціальних датчиків, які синхронізуються з диханням і серцебиттям.
- підвищений питний режим;
- дієта;
- достатня рухова активність;
- антибактеріальна терапія;
- фітотерапія;
- вплив фізичними факторами (лазеротерапія, і вібротерапія та ін).
Фактори, що впливають на результат
- розмірів каменю (із збільшенням розміру каменю ефективність літотрипсії знижується);
- його розташування і форми;
- хімічного складу і структури;
- часу перебування конкременту в сечових шляхах;
- вихідного стану нирок.
Причому останнє має дуже важливе значення, так як нирки зі зниженою функцією не завжди здатні вигнати всі осколки конкрементів. Нерідко тканину органу через склеротичні процеси має підвищену щільність, тому в більшій мірі піддається ушкодженню ударно-хвильовими імпульсами.
Краще відходять фрагменти зруйнованого каменя, розташованого в нирковій мисці або верхній чашці, гірше – у нижній чашечці.
Якщо камінь тривалий час знаходиться в сечоводі, то це призводить до запальних змін його стінки, що перешкоджає фрагментації і елімінації його осколків. У таких випадках виникає необхідність у проведенні додаткових втручань.
Ускладнення
В силу своєї специфіки дана процедура впливає не тільки на камені в нирках, але і викликає в організмі різні ускладнення і небажані реакції.
- порушення серцевого ритму та зміна артеріального тиску, виникають безпосередньо під час втручання;
- гематурія;
- ниркова коліка;
- гострий пієлонефрит або загострення хронічного;
- гематоми;
- шлунково-кишкові кровотечі;
- артеріальна гіпертензія.
Гематурія виявляється практично у всіх хворих, вираженість її незначна. Зазвичай вона закінчується протягом доби.
Гематурія – це медичний термін, що вказує на наявність крові в сечі. Це може бути видимою кров’ю, яка має червоний колір і помітна під час сечопускання, або мікроскопічною гематурією, коли кров виявляється тільки під мікроскопом при лабораторному аналізі сечі.
У розвитку пієлонефриту велику роль відіграє тривале перебування каменя в сечоводі і порушення пасажу сечі, а також утворення «кам’яної доріжки», яка здатна викликати часткову або повну обтурацію сечових шляхів.
Часто запальний процес в чашково-мисковій системі розвивається після попередніх оперативних втручань на нирках. Це ускладнення може закінчитися ще більш серйозним патологічним процесом – уросепсисом.
Виникнення гематом пов’язують з шкідливою дією ударної хвилі на тканину нирок.
У більшості хворих в період відходження осколків каменів спостерігається ниркова коліка.
До якого лікаря звернутися
Для проведення дистанційної ударно-хвильової літотрипсії необхідно звернутися до уролога. Додатково може знадобитися консультація кардіолога, невролога, терапевта для виключення можливих протипоказань.
Незважаючи на гарні результати, дана методика не позбавляє від рецидивів каменеутворення, так як не впливає на причину хвороби. Тому в післяопераційний період важливе проведення адекватної консервативної терапії та диспансерне спостереження.
Відгуки про літотрипсію
Відгуки про літотрипсію можуть варіюватися в залежності від індивідуальних досвідів кожного пацієнта. Нижче подано кілька загальних відгуків, які можуть допомогти зрозуміти, як пацієнти сприймають цю процедуру.
Позитивні відгуки
“Літотрипсія була для мене дійсно ефективною. Камінь у нирці був досить великим, але після процедури я відчув полегшення і зміг вивести камінь природним шляхом без болю.”
“Процедура була майже безболісною, і мені не знадобилася довга реабілітація. Раджу літотрипсію тим, хто стикається з нирковими каменями.”
Негативні відгуки
“Моя літотрипсія не була успішною через великий розмір каменя. Потрібно було провести хірургічну екстракцію, і це було дуже болісно.”
“Після процедури в мене виникли деякі дискомфорт і болі. Реабілітація тривала довше, ніж я очікував.”
Важливо розуміти, що результати і відчуття після літотрипсії можуть варіюватися в залежності від багатьох факторів, таких як розмір каменя, його розташування, методика проведення процедури і індивідуальні особливості організму.
Якщо вам рекомендовано літотрипсію або ви розглядаєте цей метод лікування, обов’язково обговоріть всі аспекти та можливі наслідки з вашим лікарем, щоб прийняти зважене рішення.
