Хронічна ревматична хвороба серця: причини, ознаки, принципи лікування

Хронічна ревматична хвороба серця (ХРХС) розвивається внаслідок перенесеної гострої ревматичної лихоманки і проявляється розвитком постзапального крайового фіброзу клапанних стулок або вад серця. При гострій ревматичній лихоманці, що розвивається внаслідок важко перенесеного спричинених бета-гемолітичним стрептококом тонзиліту або фарингіту, відбувається запалення сполучної тканини, в тому числі і формує каркас і клапани серця. У хворого розвивається ревмокардит, який і ускладнюється розвитком придбаного пороку серця.

ХРХС є небезпечним захворюванням і при відсутності своєчасного лікування може призводити до розвитку важких ускладнень: серцевої недостатності, тела, тромбозів, бактеріального ендокардиту і аритмій. У ряді випадків настаючі внаслідок формування пророка серця порушення гемодинаміки можуть усуватися тільки шляхом виконання кардіохірургічної операції. Прогноз при ХРХС багато в чому зумовлюється своєчасністю і правильністю лікування. При правильному підході до ведення хворого результат хвороби зазвичай є відносно сприятливим.

Чому розвивається хронічна ревматична хвороба серця? Які існують різновиди цього захворювання? Як воно проявляється? Які методи діагностики та лікування застосовуються при ХРХС?

Причини і класифікація

Основною причиною розвитку хронічної ревматичної хвороби серця є ускладнений перебіг ревматичного міокардиту, яке призводить до порушення будови клапанів серця. В результаті після перенесеної гострої ревматичної лихоманки, спричиненої бета-гемолітичним стрептококом або вірусною інфекцією, у хворого розвивається придбаний порок серця, і орган припиняє нормально функціонувати. Через порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки у хворого виникають такі прояви ХРХС:

• тромбоз;
• аритмія;
• тромбоемболії;
• серцева недостатність.

ХРХС супроводжується симптомами того пороку серця, який розвивається внаслідок ураження запальним процесом клапанів серця. Хвороба може проявлятися симптоматикою наступних ревматичних вад серця:

• мітральний стеноз – супроводжується звуженням отвору мітрального клапана;
• мітральна недостатність-проявляється неповним змиканням мітрального клапана;
• недостатність аортального клапана – супроводжується неповним змиканням аортальних клапанних стулок;
• поєднаними вадами аортального і мітрального клапанів.

Симптоми ХРХС при мітральній недостатності

Цей ревматичний порок серця може тривалий час протікати приховано і виявляється випадково при проведенні лікарського огляду з приводу іншого захворювання. У міру прогресування пороку у хворого з’являються такі скарги і симптоми:

• виникає при фізичному навантаженні задишка (потім утрудненість дихання з’являється і в стані спокою, може проявлятися нічними нападами задухи);
• загальна слабкість;
• рум’янець з синюшним відтінком;
• синюшність слизових оболонок;
• кашель з мізерною мокротою;
• болі в області печінки через збільшення органу в розмірах;
• набряки нижніх відділів ніг.

При прослуховуванні тонів серця лікар може виявити характерний систолічний шум в проекції верхівки органу.

Симптоми ХРХС при мітральному стенозі

При розвитку мітрального стенозу відбувається звуження лівого атріовентрикулярного отвору і у хворого з’являються такі симптоми:

• кашель з мокротою (іноді з домішками крові);
• задишка;
• підвищена стомлюваність;
• напади задухи в нічний час;
• зниження маси тіла;
• відставання у фізичному розвитку (у дітей);
• болі в області серця;
• рум’янець з синюшним відтінком;
• серцебиття.

При прослуховуванні тонів серця відзначається діастолічний шум в області верхівки серця, тон відкриття стулок мітрального клапана і «ритм перепела».

Симптоми ХРХС при аортальній недостатності

Недостатність аортального клапана проявляється наступними ознаками:

• серцебиття і відчуття пульсації судин на шиї;
• болі в області серця на тлі фізичної активності;
• загальна слабкість;
• запаморочення і часті непритомні стани;
• задишка;
• набряки в області гомілок і стоп.

При прослуховуванні серця в точці Боткіна визначається протодіастолічний шум.

Діагностика

Всі вищеописані прояви хронічної ревматичної хвороби серця є неспецифічніми і можуть вказувати на розвиток інших патологій серця, саме тому для постановки правильного діагнозу крім вивчення скарг хворого повинні проводитися наступні дослідження:

• ЕКГ – виконується для виявлення аритмій;
• Ехо-КГ – дозволяє виявляти ознаки того чи іншого пороку серця, оцінювати параметри клапанних стулок і ступінь порушення гемодинаміки;
• МРТ – дає максимально повну клінічну картину ревматичного пороку серця;
• аналізи крові – дають дані про загальний стан здоров’я;
• катетеризація порожнин серця – проводиться для оцінки функціональності серця (зазвичай призначається при плануванні кардіохірургічної операції).

Після отримання всіх даних досліджень лікар диференціює ХРХС від інших патологій серця і складає план подальшого лікування виявленого захворювання. При необхідності хворому призначається консультація ревматолога.

Лікування

Тактика лікування хронічної ревматичної хвороби серця визначається клінічним випадком. Приблизно 70 % хворим для лікування ХРХС рекомендується проведення хірургічної операції для корекції клапанних дефектів. У деяких випадках поліпшення стану хворого може досягатися за допомогою медикаментозної терапії.

Для консервативного лікування ХРХС можуть застосовуватися такі препарати:

• сечогінні: гідрохлортіазид, торасемід і ін.;
• протиаритмічні препарати: бісопролол та ін.;
• непрямі антикоагулянти: варфарін та ін.;
• антиангінальні та гіпотензивні (інгібітори АПФ, бета-блокатори, антагоністи кальцію) засоби: амлодипін та ін.;
• серцеві глікозиди: дигоксин та ін.

За погодженням з лікарем консервативна терапія може доповнюватися прийомом народних засобів:

• настоянка глоду;
• настоянка календули;
• настоянка мати-й-мачухи;
• настоянка пустирника.

При виражених проявах серцевої недостатності, викликаної ХРХС, хворому рекомендуються хірургічне лікування, яке може полягати в протезуванні ураженого серцевого клапана або розтині змінених клапанних стулок. Після проведення кардіохірургічного втручання пацієнт проходить курс реабілітації і повністю відновлюється.

До якого лікаря звернутися

При появі болю в серці, загальної слабкості, запаморочення, задишки, нічного не пояснюваного кашлю, серцебиття або рум’янцю з синюшним відтінком на щоках слід звернутися до кардіолога. Після проведення ряду обстежень (ЕКГ, Ехо-КГ, МРТ та ін) лікар зможе поставити правильний діагноз і визначить тактику подальшого лікування. При необхідності хворому може призначатися консультація ревматолога.

Хронічна ревматична хвороба серця проявляється симптомами вади серця, формування якого провокується перенесеною гострою ревматичною лихоманкою і ревмокардитом. Через запалення сполучної тканини у хворого формується вада серця, що проявляється стенозом або недостатністю мітрального або аортального клапанів (іноді комбінований порок). Внаслідок розвитку пороку серця відбувається порушення гемодинаміки, що може ставати причиною розвитку важких і небезпечних ускладнень. Лікування ХРХС має починатися якомога раніше. У більшості випадків для усунення наслідків захворювання хворому рекомендується кардіохірургічна корекція вади серця.