Хронічна ревматична хвороба серця: причини, ознаки, принципи лікування

Хронічна ревматична хвороба серця (ХРХС) розвивається внаслідок перенесеної гострої ревматичної лихоманки і проявляється розвитком постзапального крайового фіброзу клапанних стулок або вад серця. При гострій ревматичній лихоманці, що розвивається внаслідок важко перенесеного спричинених бета-гемолітичним стрептококом тонзиліту або фарингіту, відбувається запалення сполучної тканини, в тому числі і формує каркас і клапани серця. У хворого розвивається ревмокардит, який і ускладнюється розвитком придбаного пороку серця.

ХРХС є небезпечним захворюванням і при відсутності своєчасного лікування може призводити до розвитку важких ускладнень: серцевої недостатності, тела, тромбозів, бактеріального ендокардиту і аритмій. У ряді випадків настаючі внаслідок формування пророка серця порушення гемодинаміки можуть усуватися тільки шляхом виконання кардіохірургічної операції. Прогноз при ХРХС багато в чому зумовлюється своєчасністю і правильністю лікування. При правильному підході до ведення хворого результат хвороби зазвичай є відносно сприятливим.

Чому розвивається хронічна ревматична хвороба серця? Які існують різновиди цього захворювання? Як воно проявляється? Які методи діагностики та лікування застосовуються при ХРХС?

Причини і класифікація

Основною причиною розвитку хронічної ревматичної хвороби серця є ускладнений перебіг ревматичного міокардиту, яке призводить до порушення будови клапанів серця. В результаті після перенесеної гострої ревматичної лихоманки, спричиненої бета-гемолітичним стрептококом або вірусною інфекцією, у хворого розвивається придбаний порок серця, і орган припиняє нормально функціонувати. Через порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки у хворого виникають такі прояви ХРХС:

  • тромбоз;
  • аритмія;
  • тромбоемболії;
  • серцева недостатність.

ХРХС супроводжується симптомами того пороку серця, який розвивається внаслідок ураження запальним процесом клапанів серця. Хвороба може проявлятися симптоматикою наступних ревматичних вад серця:

  • мітральний стеноз – супроводжується звуженням отвору мітрального клапана;
  • мітральна недостатність-проявляється неповним змиканням мітрального клапана;
  • недостатність аортального клапана – супроводжується неповним змиканням аортальних клапанних стулок;
  • поєднаними вадами аортального і мітрального клапанів.

Симптоми ХРХС при мітральній недостатності

Цей ревматичний порок серця може тривалий час протікати приховано і виявляється випадково при проведенні лікарського огляду з приводу іншого захворювання. У міру прогресування пороку у хворого з’являються такі скарги і симптоми:

  • виникає при фізичному навантаженні задишка (потім утрудненість дихання з’являється і в стані спокою, може проявлятися нічними нападами задухи);
  • загальна слабкість;
  • рум’янець з синюшним відтінком;
  • синюшність слизових оболонок;
  • кашель з мізерною мокротою;
  • болі в області печінки через збільшення органу в розмірах;
  • набряки нижніх відділів ніг.

При прослуховуванні тонів серця лікар може виявити характерний систолічний шум в проекції верхівки органу.

Симптоми ХРХС при мітральному стенозі

При розвитку мітрального стенозу відбувається звуження лівого атріовентрикулярного отвору і у хворого з’являються такі симптоми:

  • кашель з мокротою (іноді з домішками крові);
  • задишка;
  • підвищена стомлюваність;
  • напади задухи в нічний час;
  • зниження маси тіла;
  • відставання у фізичному розвитку (у дітей);
  • болі в області серця;
  • рум’янець з синюшним відтінком;
  • серцебиття.

При прослуховуванні тонів серця відзначається діастолічний шум в області верхівки серця, тон відкриття стулок мітрального клапана і «ритм перепела».

Симптоми ХРХС при аортальній недостатності

Недостатність аортального клапана проявляється наступними ознаками:

  • серцебиття і відчуття пульсації судин на шиї;
  • болі в області серця на тлі фізичної активності;
  • загальна слабкість;
  • запаморочення і часті непритомні стани;
  • задишка;
  • набряки в області гомілок і стоп.

При прослуховуванні серця в точці Боткіна визначається протодіастолічний шум.

Діагностика

Виявити порок серця і оцінити ступінь порушення гемодинаміки допоможе ехокардіографія

Всі вищеописані прояви хронічної ревматичної хвороби серця є неспецифічніми і можуть вказувати на розвиток інших патологій серця, саме тому для постановки правильного діагнозу крім вивчення скарг хворого повинні проводитися наступні дослідження:

  • ЕКГ – виконується для виявлення аритмій;
  • Ехо-КГ – дозволяє виявляти ознаки того чи іншого пороку серця, оцінювати параметри клапанних стулок і ступінь порушення гемодинаміки;
  • МРТ – дає максимально повну клінічну картину ревматичного пороку серця;
  • аналізи крові – дають дані про загальний стан здоров’я;
  • катетеризація порожнин серця – проводиться для оцінки функціональності серця (зазвичай призначається при плануванні кардіохірургічної операції).

Після отримання всіх даних досліджень лікар диференціює ХРХС від інших патологій серця і складає план подальшого лікування виявленого захворювання. При необхідності хворому призначається консультація ревматолога.

Лікування

Тактика лікування хронічної ревматичної хвороби серця визначається клінічним випадком. Приблизно 70 % хворим для лікування ХРХС рекомендується проведення хірургічної операції для корекції клапанних дефектів. У деяких випадках поліпшення стану хворого може досягатися за допомогою медикаментозної терапії.

Для консервативного лікування ХРХС можуть застосовуватися такі препарати:

  • сечогінні: гідрохлортіазид, торасемід і ін.;
  • протиаритмічні препарати: бісопролол та ін.;
  • непрямі антикоагулянти: варфарін та ін.;
  • антиангінальні та гіпотензивні (інгібітори АПФ, бета-блокатори, антагоністи кальцію) засоби: амлодипін та ін.;
  • серцеві глікозиди: дигоксин та ін.

За погодженням з лікарем консервативна терапія може доповнюватися прийомом народних засобів:

  • настоянка глоду;
  • настоянка календули;
  • настоянка мати-й-мачухи;
  • настоянка пустирника.

При виражених проявах серцевої недостатності, викликаної ХРХС, хворому рекомендуються хірургічне лікування, яке може полягати в протезуванні ураженого серцевого клапана або розтині змінених клапанних стулок. Після проведення кардіохірургічного втручання пацієнт проходить курс реабілітації і повністю відновлюється.

До якого лікаря звернутися

При появі болю в серці, загальної слабкості, запаморочення, задишки, нічного не пояснюваного кашлю, серцебиття або рум’янцю з синюшним відтінком на щоках слід звернутися до кардіолога. Після проведення ряду обстежень (ЕКГ, Ехо-КГ, МРТ та ін) лікар зможе поставити правильний діагноз і визначить тактику подальшого лікування. При необхідності хворому може призначатися консультація ревматолога.

Хронічна ревматична хвороба серця проявляється симптомами вади серця, формування якого провокується перенесеною гострою ревматичною лихоманкою і ревмокардитом. Через запалення сполучної тканини у хворого формується вада серця, що проявляється стенозом або недостатністю мітрального або аортального клапанів (іноді комбінований порок). Внаслідок розвитку пороку серця відбувається порушення гемодинаміки, що може ставати причиною розвитку важких і небезпечних ускладнень. Лікування ХРХС має починатися якомога раніше. У більшості випадків для усунення наслідків захворювання хворому рекомендується кардіохірургічна корекція вади серця.

Про автора Марічка Павленко 555 Публікації
Блогер, журналіст, автор статей. Закінчила Національний медичний університет імені О.О. Богомольця.

Ваш коментар буде першим

Залишити коментар