Атеросклероз судин серця: причини, симптоми та лікування

Атеросклероз судин серця – це хронічна патологія коронарних судин, що супроводжується відкладенням на їх стінках скупчень «шкідливого» холестерину. В результаті судинні стінки поступово ущільнюються, їх м’язовий шар стає жорстким, внутрішній просвіт звужується, і кров припиняє в достатньому обсязі надходити до тканин серця. Надалі у хворого виникає ішемічна хвороба серця, яка може призводити до небезпечних для здоров’я і життя ускладнень.

Атеросклеротичні зміни найчастіше призводять до розвитку стенокардических нападів, які згодом можуть закінчуватися настанням інфаркту міокарда, виникненням аневризм і кардіосклерозу. В результаті ці патології здатні ставати причиною інвалідизації і смерті хворого.

В останні роки рце захворювання стає глобальною проблемою для суспільства, так як кількість пацієнтів з ним стабільно збільшується. За спостереженнями фахівців, у чоловіків 45-50 років патологія розвивається частіше, ніж у більш молодих. У жінок це захворювання зазвичай виникає після настання менопаузи, так як зниження рівня естрогену в крові призводить до зміни обміну речовин і «шкідливий» холестерин починає з’являтися в крові.

Якими симптомами супроводжується атеросклероз судин серця? Як змінюються судинні стінки в залежності від стадії захворювання? Як воно виявляється і лікується? До чого може призвести за відсутності кваліфікованої допомоги?

Причини

Тканини серця відносяться до найбільш чутливих проявів гіпоксії, що розвивається при порушенні прохідності коронарних судин. Нестача кисню призводить до зміни білкового і жирового обміну, і співвідношення між протеїнами, фосфоліпідами і холестерином порушується.

Механізм розвитку атеросклерозу по стадіях розглядається фахівцями наступним чином:

• Стадія ліпідної плями. Через виникнення мікротравм внутрішньої оболонки судинних стінок і локального уповільнення кровотоку крові жири починають відкладатися на стінках посудини. У відповідь на патологічні зміни ендотелій розпушується і стає набряклим, а ферменти намагаються розчиняти ліпідний слід для захисту цілісності судин. Після початку декомпенсації цих захисних реакцій «шкідливий» холестерин починає відкладатися. Тривалість всіх вищеописаних реакцій різна, а їх перебіг може виявлятися лише при розгляді внутрішньої оболонки судини під мікроскопом.
• Стадія ліпосклерозу. На цьому етапі розвитку атеросклерозу на стінці судини починають з’являтися ділянки молодої сполучної тканини в жирових відкладеннях. Розростання цих патологічних тканин відбувається поступово, і на ураженій ділянці судини з’являється атероматозна (або атеросклеротична) бляшка. Її щільність на цьому етапі ще наближається до стану рідини, і утворення може піддаватися регресуванню. Проте в деяких випадках подібні бляшки розриваються і призводять до закупорювання своїми фрагментами артеріального просвіту. Через скупчення жирових відкладень і сполучної тканини стінка втрачає свою еластичність, і на бляшку осідають тромби, які ще більшою мірою перекривають просвіт і можуть ставати причиною розвитку тромбоемболій і ішемій оточуючих тканин міокарда.
• Стадія атерокальцинозу. Атеросклеротичне утворення на цій фазі розвитку починає покриватися солями кальцію. Цей процес викликає її зростання і деформує просвіт артерії в ще більшій мірі. Ішемія тканин наростає, і ймовірність розвитку інфаркту, тромбоемболії, тромбозів збільшується.

Викликати початок розвитку атеросклерозу коронарних артерій можуть вірусні, хламідійні та інші інфекції, що викликають підвищення рівня холестерину спадкові захворювання і провокуючі мутацію клітин фактори.

Сприяючими факторами в розвитку цього захворювання вважають:

• вік;
• стать;
• обтяжений сімейний анамнез;
• цукровий діабет;
• артеріальну гіпертензію;
• ожиріння;
• інтоксикацію;
• куріння;
• незбалансоване харчування;
• малорухливий спосіб життя.

Симптоми

При атеросклерозі судин серця, кардіалгія спостерігається майже у 75 % хворих і є одним з основних перших проявів захворювання. Больові відчуття є нападоподібними і зазвичай характеризуються пацієнтами наступним чином:

• локалізація в області грудей (іноді з іррадіацією в лопатку, ліве плече, передпліччя або пальці);
• відчуття здавлення в грудній клітці;
• болі при вдиху і видиху;
• задишка при фізичному навантаженні або в стані спокою.

Крім больових відчуттів у більшості хворих відзначається нестабільність артеріального тиску.

Менш частими проявами атеросклеротичного ураження артерій серця стають:

• біль в нижній щелепі, лівій половині шиї або у вусі;
• болі в міжлопаточній області;
• тахікардія або брадикардія.

Діагностика

Зазвичай приводом для звернення до лікаря при цій патології судин серця стають скарги на болі в грудях. Вони можуть виникати після переїдання, стресових ситуацій, фізичного перенапруження та ін.

Для виявлення атеросклерозу судин серця призначаються такі діагностичні дослідження:

• ретельний аналіз скарг;
• збір анамнезу життя, хвороб і даних про сімейну схильність;
• лабораторні аналізи крові: ліпідограма;
• інструментальні дослідження: Ехо-КГ, тредміл-тест, добове моніторування ЕКГ, МСКТ (“віртуальна ангіографія”), рентгеноконтрастна ангіографія та ін.

Для визначення причини атеросклерозу призначаються консультації профільних фахівців і додаткові дослідження.

Лікування

Тактика лікування атеросклерозу судин серця визначається стадією захворювання, його викликають причини і загальний стан здоров’я хворого. Терапія може визначатися тільки лікарем після визначення першопричини і оцінки стану судинного русла серця.

У деяких випадках домогтися зниження рівня холестерину в крові вдається шляхом дотримання спеціальної безхолестеринової дієти. Цій групі пацієнтів слід щодня грамотно складати свій раціон і регулярно проходити обстеження, визначають рівень холестерину в крові.

У раціоні пацієнтів з атеросклерозом повинні бути присутніми продукти, що сприяють очищенню судин:

• біле м’ясо;
• риба нежирних сортів;
• сирі фрукти і овочі (можуть замінюватися вареними або запеченими при наявності протипоказань до вживання в сирому вигляді);
• цільнозернові злаки;
• висівки з вівса і кукурудзи;
• часник і цибуля;
• спеції;
• імбир.

З раціону слід виключати жирні сорти м’яса, ковбаси, яйця, субпродукти, ікру і кофеїн.

Певним групам пацієнтів даються наступні рекомендації:

• Жінкам, які перебувають у пременопаузі, призначаються препарати для підвищення рівня естрогенів у крові.
• Призначення цукрознижувальних препаратів хворим на цукровий діабет і контроль показників глюкози в крові.
• Лікування інфекційних захворювань при виявленні хронічно протікаючих інфекційних захворювань.
• Усунення нікотинової залежності.
• Лікування гіпертонічної хвороби.
• Лікувальна фізкультура при гіподинамії.

При відсутності терапевтичного ефекту від дієтотерапії і лікуванні першопричин атеросклерозу пацієнту призначаються статини і препарати, які сприяють зниженню “шкідливого” холестерину.

При важких формах атеросклерозу судин серця пацієнту може призначатися хірургічне лікування:

• стентування пошкоджених атеросклерозом коронарних артерій;
• аорто-коронарне шунтування за різними методиками.

Нерідко атеросклероз судин серця супроводжується ураженням атеросклеротичними бляшками і головної магістральної артерії (аорти). У цих випадках хірургічне лікування доповнюється втручаннями, спрямованими на усунення існуючої оклюзії. При виявленні уражень стінок аорти виконуються кардіохірургічні операції, що полягають в накладенні судинного експлантата з синтетичних матеріалів.

Після проведення хірургічного лікування пацієнту даються рекомендації про необхідність спостереження у лікаря-кардіохірурга з обов’язковим проведенням інструментальних і лабораторних досліджень і веденні здорового способу життя.

До якого лікаря звернутися?

При появі болю в області грудної клітини і проекції серця слід звернутися до кардіолога. Для виявлення захворювання хворому призначаються аналізи крові (Ліпідограма) та інструментальні дослідження (ЕХО-КГ, рентгеноконтрастна коронарографія та ін.). При наявності супутніх патологій, які можуть ставати першопричиною або фактором ризику для атеросклерозу, пацієнта направляють на консультацію до відповідного фахівця: гастроентеролога, ендокринолога та ін. Для складання та корекції дієти може рекомендуватися спостереження у дієтолога.

Результат атеросклерозу серцевих судин багато в чому залежить від його стадії, першопричини, своєчасного виявлення і лікування. На початкових стадіях усунення факторів ризику, дієтотерапія і медикаментозне лікування дозволяють домагатися довгострокової ремісії і поліпшення самопочуття хворого. При появі ознак гострої ішемії прогноз погіршується.

Атеросклероз судин серця є небезпечною патологією, яка може ставати причиною розвитку небезпечних захворювань, що призводять до інвалідизації або смерті хворого.