Хронічна ревматична хвороба серця: симптоми, діагностика та лікування
Хронічна ревматична хвороба серця (ХРХС) виникає як результат після перенесеної гострої ревматичної лихоманки і характеризується розвитком постзапального фіброзу клапанів серця або вад серця.
Під час гострої ревматичної лихоманки, яка може виникнути в результаті важкої інфекції горла або фарингіту, спостерігається запалення сполучної тканини, що включає у себе формування каркасу та клапанів серця. Це може призвести до розвитку ревматокардиту, який в свою чергу може спричинити набутий серцевий порок.
ХРХС є серйозним захворюванням, і в разі відсутності своєчасного лікування може призвести до важких ускладнень, таких як серцева недостатність, тромбози, бактеріальний ендокардит і аритмії.
В деяких випадках порушення гемодинаміки, що виникають внаслідок утворення пороків серця, можуть бути виправлені лише шляхом проведення кардіохірургічної операції. Прогноз у випадку ХРХС великою мірою залежить від своєчасності та адекватності лікування. При правильному підході до лікування, як правило, є відносно сприятливими.
Причини і класифікація
Основною причиною розвитку хронічної ревматичної хвороби серця є ускладнений перебіг ревматичного міокардиту, яке призводить до порушення будови клапанів серця. В результаті після перенесеної гострої ревматичної лихоманки, спричиненої бета-гемолітичним стрептококом або вірусною інфекцією, у хворого розвивається придбаний порок серця, і орган припиняє нормально функціонувати.
- тромбоз;
- аритмія;
- тромбоемболії;
- серцева недостатність.
ХРХС супроводжується симптомами того пороку серця, який розвивається внаслідок ураження запальним процесом клапанів серця.
- мітральний стеноз – супроводжується звуженням отвору мітрального клапана;
- мітральна недостатність-проявляється неповним змиканням мітрального клапана;
- недостатність аортального клапана – супроводжується неповним змиканням аортальних клапанних стулок;
- поєднаними вадами аортального і мітрального клапанів.
Симптоми ХРХС при мітральній недостатності
Цей ревматичний порок серця може тривалий час протікати приховано і виявляється випадково при проведенні лікарського огляду з приводу іншого захворювання.
- виникає при фізичному навантаженні задишка (потім утрудненість дихання з’являється і в стані спокою, може проявлятися нічними нападами задухи);
- загальна слабкість;
- рум’янець з синюшним відтінком;
- синюшність слизових оболонок;
- кашель з мізерною мокротою;
- болі в області печінки через збільшення органу в розмірах;
- набряки нижніх відділів ніг.
При прослуховуванні тонів серця лікар може виявити характерний систолічний шум в проекції верхівки органу.
Симптоми ХРХС при мітральному стенозі
- кашель з мокротою (іноді з домішками крові);
- задишка;
- підвищена стомлюваність;
- напади задухи в нічний час;
- зниження маси тіла;
- відставання у фізичному розвитку (у дітей);
- болі в області серця;
- рум’янець з синюшним відтінком;
- серцебиття.
При прослуховуванні тонів серця відзначається діастолічний шум в області верхівки серця, тон відкриття стулок мітрального клапана і «ритм перепела».
Симптоми ХРХС при аортальній недостатності
- серцебиття і відчуття пульсації судин на шиї;
- болі в області серця на тлі фізичної активності;
- загальна слабкість;
- запаморочення і часті непритомні стани;
- задишка;
- набряки в області гомілок і стоп.
При прослуховуванні серця в точці Боткіна визначається протодіастолічний шум.
Діагностика
Всі вищеописані прояви хронічної ревматичної хвороби серця є неспецифічніми і можуть вказувати на розвиток інших патологій серця, саме тому для правильного діагнозу, крім вивчення скарг хворого, повинні проводитися дослідження.
- ЕКГ виконується для виявлення аритмій;
- Ехо-КГ дозволяє виявляти ознаки вад серця, оцінювати параметри і ступінь порушення гемодинаміки;
- МРТ дає максимально повну клінічну картину вад серця;
- аналізи крові дають дані про загальний стан здоров’я;
- катетеризація порожнин серця проводиться для оцінки функціональності серця (зазвичай призначається при плануванні кардіохірургічної операції).
Після отримання всіх даних досліджень лікар диференціює ХРХС від інших патологій серця і складає план подальшого лікування виявленого захворювання. При необхідності хворому призначається консультація ревматолога.
Лікування
При виникненні болю в області серця, загальної слабкості, запаморочення, задишки, нічного кашлю без явних причин, сильного серцебиття або появи синього відтінку на щоках, важливо негайно звернутися до кардіолога.
Після проведення комплексу обстежень, таких як ЕКГ, Ехокардіографія, МРТ та інші, лікар зможе правильно поставити діагноз і визначити подальшу стратегію лікування. У разі потреби може бути призначена консультація ревматолога.
Тактика лікування хронічної ревматичної хвороби серця індивідуальна для кожного клінічного випадку. Приблизно 70% пацієнтів з ХРХС рекомендується проводити хірургічну корекцію клапанних дефектів. У деяких випадках поліпшення стану хворого може бути досягнуто за допомогою медикаментозної терапії.
- сечогінні: гідрохлортіазид, торасемід і ін.;
- протиаритмічні препарати: бісопролол та ін.;
- непрямі антикоагулянти: варфарін та ін.;
- антиангінальні та гіпотензивні (інгібітори АПФ, бета-блокатори, антагоністи кальцію) засоби: амлодипін та ін.;
- серцеві глікозиди: дигоксин та ін.
- настоянка глоду;
- настоянка календули;
- настоянка пустирника.
При виражених симптомах серцевої недостатності, спричиненої ХРХС, може бути рекомендовано хірургічне лікування, яке може включати в себе протезування ураженого серцевого клапана. Після проведення кардіохірургічного втручання пацієнт потребує реабілітації, але відновлення можливе і призводить до покращення стану здоров’я.
