Істміко-цервікальна недостатність

Патологія вагітності, яка характеризується неспроможністю перешийка і шийки матки, що призводить до її мимовільного переривання, називається істміко-цервікальною недостатністю або ІЦН. Стан шийки матки в період гестації має величезне значення, оскільки вона відіграє роль замикаючого кільця і не дозволяє плоду і плодовим оболонкам завчасно покинути маткову порожнину. При наявності ІЦН шийка матки починає передчасно розм’якшуватися і зменшуватися, що призводить до її відкриття та неспроможності втримати плід в матці до 28-тижневого строку. Частіше патологія діагностується у 2 триместрі, рідше в 3 триместрі.


ІЦН становить небезпеку для плода і сприяє його передчасному народженню. Крім того, ІЦН провокує проникнення інфекції в порожнину матки, інфікування, як самого плоду, так і плодових оболонок.

Патологія діагностується у вагітних в 0,2 – 2% випадків. Встановлено, що головною причиною невиношування у пізніх термінах гестації є саме істміко-цервікальна недостатність (від 40 до 50%).

Класифікація

Розрізняють 2 види патології:

Органічна ІЦН. Обумовлена травматичними пошкодженнями шийки матки, після яких в цервікальному каналі формується рубець. Оскільки основною тканиною рубця є сполучна, у якої відсутня еластичність, то шийка матки втрачає здатність скорочуватися, що і веде до формування патології. Даний тип ІЦН починає проявлятися в пізніх термінах гестації, коли жінка значно прибуває у вазі.
Функціональна ІЦН. Обумовлена або гормональними порушеннями або розладом співвідношення м’язових і сполучнотканинних елементів у цервиксі. Внаслідок перерахованих змін шийка матки нездатна виконувати функцію, втрачає свою щільність, стаючи надмірно податливою і розтяжною.
Даний вид ІЦН характеризується великим розкриттям цервікального каналу по мірі збільшення терміну гестації. Спостерігається вже в першому триместрі вагітності (10 – 12 тижнів).

Що сприяє виникненню ІЦН

Виникнення органічної ІЦН провокують такі фактори:

  • травматизація шийки матки в пологах (пологи великим плодом, в тазовому передлежанні, багатоплідні пологи, стрімкі і швидкі пологи);
  • виконання акушерських операцій в пологах (ваккум-екстракція плода, накладання акушерських щипців, ручний контроль порожнини матки, ручне відділення посліду);
  • аборти;
  • порушення цілісності шийки матки в процесі пологів;
  • операції на шийці матки;
  • діатермокоагуляція шийки матки;
  • діагностичні гінекологічні маніпуляції, потребують розширення цервікального каналу.

Функціональна ІЦН розвивається при наявності таких причин:

  • гіперандрогенія;
  • багатоплідність (зростає рівень гормону релаксину);
  • генітальний інфантилізм;
  • стимуляція овуляції гонадотропними гормонами;
  • дисфункція яєчників;
  • склерополикистоз яєчників;
  • аномалії розвитку матки;
  • недолік прогестерону.

До загальних факторів ризику розвитку даної патології відносять:

  • куріння, алкоголізм, наркоманія;
  • передбачувана велика вага плоду (4000 і більше гр.);
  • важкі фізичні навантаження в період виношування;
  • надлишок навколоплідної рідини;
  • вагітність не одним плодом.

Симптоми істміко-цервікальної недостатності при вагітності

Характерних симптомів ІЦН не існують, тому запідозрити патологію досить складно. Клінічна картина захворювання безпосередньо пов’язана з терміном гестації. У першому триместрі про наявність ІЦН можуть свідчити ознаки загрозливого аборту, який супроводжується незначними кров’янистими виділеннями із статевих шляхів на тлі відсутності болю або невеликого дискомфорту внизу живота. Пізніше, у 2 – 3 триместрах, патологія призводить до антенатальної загибелі плода, що супроводжується пізнім викиднем або передчасними пологами. У пізніх термінах можлива поява таких симптомів, як рясні слизові або мізерні кров’янисті виділення, тягнучі болі внизу живота і в поперековій області.

Навіть при регулярному відвідуванні вагітною жіночої консультації структурні зміни цервикса виявити складно, оскільки гінекологічний огляд на кріслі проводиться тільки в критичні строки або при наявності у майбутньої мами яких-небудь специфічних скарг.

Лікар, провівши гінекологічний огляд, може запідозрити патологію при виявленні укорочення та/або надмірного розм’якшення цервикса. У цьому випадку акушер направляє жінку на позачергове УЗД.

Діагностика

В діагностиці захворювання важливу роль відіграють дані анамнезу та піхвового дослідження. При зборі анамнезу слід звертати увагу на наступні фактори:

  • чи були мимовільні викидні або передчасні пологи без виражених больових відчуттів;
  • втрата вагітності в 2-х і більше випадках;
  • справжня вагітність настала після тривалого лікування безпліддя, особливо після ЕКЗ.

Під час піхвового дослідження акушер в дзеркалах і при пальпації виявляє пролабирующий плодовий міхур, розм’якшення нижнього сегмента матки, низьке стояння передлежачої частини плода, укорочену та розм’якшену шийку матки. Явною ознакою ІЦН вважається проходження пальця лікаря за внутрішній зів.

Золотим стандартом діагностики патології є трансвагінальне УЗД.

При проведенні ехографії виявляється вкорочення цервикса. До 22 – 24 тижня вагітності довжина шийки матки в нормі становить 45 мм при первістку і 35 мм при повторному народженні, у більш пізніх термінах вона відповідно дорівнює 35 мм і 30 мм. Вкорочення цервикса до 25 мм і менше свідчить про явну ІЦН і вимагає проведення хірургічного лікування. Другим типовим УЗ-симптомом патології виступає V-образне розширення цервікального каналу. У ряді випадків при проведенні УЗ-сканування пацієнтку просять трохи покашляти. Ця проба дозволяє виявити дилатацію цервикса у відповідь на фізичне навантаження.

У разі виділення вагітної до групи ризику з невиношування або виявлення ознак ІЦН до вагітності УЗД з трансвагінальним датчиком виконується кожні 2 тижні.

Лікування істміко-цервікальної недостатності при вагітності

Виявлення ІЦН вимагає від вагітної дотримання ряду рекомендацій:

  • обмеження фізичних навантажень;
  • уникання стресових ситуацій;
  • дотримання статевого спокою весь період вагітності;
  • відмова від занять спортом;
  • зміна роботи при наявності шкідливих факторів праці (нічні зміни, виробничі шкідливості).
  • Лікування патології проводиться двома способами: консервативним і оперативним.

Хірургічний метод

Даний метод передбачає накладення швів на цервикс для запобігання подальшої дилатації і звуження цервікального каналу. Операція проводиться в стаціонарних умовах під внутрішньовенним знеболюванням. Перед оперативним втручанням виконується контрольне УЗД, на якому оцінюються стан плода, локалізація плаценти та розміри цервикса. Також напередодні операції проводиться забір вагінальних мазків на мікрофлору, в разі виявлення запалення призначається місцева протизапальна терапія.

Умови для оперативного лікування:

  • спроможність плодового міхура;
  • відсутність ознак внутрішньоутробної гіпоксії плода;
  • термін гестації менше 28 тижнів;
  • відсутність кольпіту.

Після накладання швів вагітній призначаються антибактеріальні, спазмолітичні і токолітичні препарати курсом на 5 – 7 днів. При нормальному перебігу післяопераційного періоду пацієнтку виписують додому через 3 – 5 дні. Видалення швів проводиться при досягненні 37 тижнів, а також при виникненні ускладнень (нагноєння або прорізування швів), при початку родової діяльності або при допологовому відходженні вод.

Протипоказання до оперативного лікування:

  • наявність ознак інфекції сечостатевих шляхів;
  • звичне невиношування;
  • внутрішньоутробні вади розвитку плода, які вимагають переривання вагітності;
  • гіпертонус матки;
  • ознаки відшарування плаценти (кров’янисті виділення);
  • ознаки хоріоамніоніту;
  • неспроможність рубця на матці;
  • хронічні соматичні захворювання, що вимагають переривання вагітності.

Консервативне лікування

Консервативна терапія проводиться за допомогою акушерського песарію – кільця Мейєра. Суть дії полягає у звуженні цервикса і запобігання подальшого розкриття. Песарій виготовлений з латексу, при надіванні краї впираються в вагінальні стінки, що не дозволяє пессарію випасти. Кільце надівається як в профілактичних цілях, тобто при «закритому» цервиксі, так і після накладання швів для попередження їх прорізування. Кільце необхідно отримувати кожні 3 дні, обробляти і встановлювати знову.

Переваги використання песарію:

  • простота установки і вилучення;
  • застосування в амбулаторних умовах;
  • можливість установки в терміні 28 і більше тижнів;
  • відсутність наркозу.

Показання до консервативного лікування:

  • жінки, які відносяться до групи ризику з невиношування;
  • наявність пізніх викиднів, передчасних пологів у минулому;
  • вагітність, що настала після тривалого лікування безпліддя;
  • вагітні старше 30 і молодше 18 років;
  • генітальний інфантилізм;
  • багатоплідна вагітність;
  • грубі рубці на шийці матки;
  • прогресуюча ІЦН.

Прогноз і профілактика

Прогноз залежить від виду ІЦН, наявності супутніх запальних захворювань сечостатевої сфери, терміну вагітності та ступеня розкриття цервікального каналу. Несприятливий прогноз при невеликому терміні вагітності і значній дилатації шийки матки. При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні ІЦН доношують вагітність до передбачуваної дати пологів 70 – 80% пацієнток.

Профілактичні заходи включають: планування вагітності і своєчасне лікування гормональних порушень, обов’язковий огляд і ушивання розривів цервикса після пологів, дбайливе виконання процедур, пов’язаних з розширенням шийки матки, виконання пластичних операцій на цервиксі при його грубій деформації рубцями.

Оцініть статтю, будь ласка!
ПоганоНе дужеМоже бутиДобреПрекрасно! (1 оцінили, середня: 5,00 з 5)
Loading...

Коментарі