Екзогенні алергічні альвеоліти: чому виникають і як лікувати

Екзогенні алергічні альвеоліти– група захворювань алергічної природи, загальною ознакою яких є запальний процес у легеневій тканині без пошкодження бронхіального дерева внаслідок відкладення в альвеолах імуноглобулінів або алергенів.

Причини

У фермерів, що контактують з зерном, силосом, пліснявим сіном, може розвинутися екзогенний алергічний альвеоліт — «легені фермера».
Запускає патологічний процес при екзогенному алергічному альвеоліті вдихання органічного або неорганічного пилу, що містить наступні антигени:

• бактерії або продукти їх життєдіяльності;
• різні види грибків;
• білкові структури тваринного походження (частинки шерсті; пил рибної муки і ін);
• речовини рослинного походження (запліснявіла солома, бавовняний пил; тирса дуба, клена, червоного дерева);
• ліки (антибактеріальні і протизапальні препарати, рентгенконтрастні речовини).

Потрапляючи в дихальні шляхи, ці частинки викликають імунологічні реакції з участю клітинного і гуморального імунітету. При цьому утворюються специфічні антитіла та імунні комплекси, які активують систему комплементу і альвеолярні макрофаги. У патологічному вогнищі накопичуються лейкоцити, еозинофіли, опасисті клітини і виділяється велика кількість біологічно активних речовин, що призводить до пошкодження легеневої тканини, запалення і утворення специфічних гранулем.

Залежно від причини виділяють наступні форми екзогенних алергічних альвеолітів.

• «Легені фермера» (запліснявіле сіно, силос, зерно).
• «Легені любителів птахів» (пил від посліду і пір’я птахів).
• Альвеоліт сироварів (сира цвіль).
• Альвеоліт борошномелів (заражене грибком зерно).
• Сабероз (мікрочастинки кори дерев, пил запліснявілої пробки).
• Біссиноз (бавовняний пил).
• Багассоз (осад багасси при отриманні цукру з цукрового очерету).
• Захворювання легенів у осіб, що працюють з миючими засобами.
• Альвеоліт у робітників фермерських господарств, які вирощують гриби (спори, компост).
• Ураження легенів у осіб, що мають контакт з солодом (запліснілий ячмінь).
• Альвеоліт у осіб, що працюють з деревною масою, кленовою корою.
• Хвороба легенів у осіб, які мають тривалий контакт з рибним борошном.
• «Легені кушнірів» (шерсть тварин).
• «Легені жителів Нової Гвінеї» (солом’яні дахи).
• Захворювання легенів у осіб, які займаються переробкою червоного перцю.
• «Легені виноградарів».
• Альвеоліт у осіб, які працюють із кондиціонерами, зволожувачами повітря (водяна пара, забруднена мікроорганізмами).
• Враження органів дихання у працівників віварію.
• Альвеоліт обробників кавових зерен, шліфувальників рису.
• Захворювання легеневої тканини, викликане впливом ліків чи хімічних речовин.

Незважаючи на різні етіологічні фактори, всі ці хвороби мають загальні механізми розвитку і подібну клінічну картину.

Симптоми

Дана патологія може мати гострий, підгострий або хронічний перебіг. Для гострого варіанту хвороби характерно:

• швидке наростання симптомів (перші з них з’являються через 4-12 годин після контакту з джерелом алергенів);
• лихоманка з ознобом;
• кашель (непродуктивний або з відділенням малої кількості мокротиння);
• больові відчуття в грудній клітині при кашлі та глибокому вдиху;
• задишка в спокої і при фізичному навантаженні;
• виражена загальна слабкість;
• рідко – напади задухи;
• міалгії і артралгії;
• в легенях вислуховуються вологі, рідше сухі хрипи, крепітація.

Якщо впливу провокуючого чинника триває, то хвороба може набувати важкий перебіг з вираженою дихальною недостатністю. У той же час припинення контакту з алергеном призводить до швидкого зникнення симптомів.

Часто при впливі на організм людини антигену в невеликих дозах альвеоліт має підгострий перебіг. Патологічний процес розвивається поступово і проявляється:

• прогресуючою задишкою;
• підвищенням температури до субфебрильних цифр;
• надмірною пітливістю;
• продуктивним кашлем;
• загальною слабістю і зниженням апетиту.

Ця форма хвороби може мати інтермітуючий перебіг – поліпшення загального стану після припинення надходження подразнюючої речовини в організм і відновлення симптомів при повторній зустрічі з ним.

При багаторічному контакті з невеликими дозами алергену розвивається хронічний варіант хвороби. У таких хворих повільно прогресує дихальна недостатність При тривалому перебігу хвороби пальці хворих можуть набувати вигляд барабанних паличок, нігті – годинникового скла.

Діагностика

Діагноз «екзогенний алергічний альвеоліт» встановлюється на підставі клінічної картини, даних історії хвороби (шкідливі умови виробництва), даних об’єктивного обстеження.

З додаткових методів обстеження застосовуються:

• рентгенологічне дослідження органів грудної клітки (зміни неспецифічні; можуть виявлятися ознаки інфільтрації, сітчаста зміна легеневого малюнка);
• оцінка функції зовнішнього дихання (зниження місткісних показників, рестриктивна дихальна недостатність);
• біопсія легеневої тканини (виявлення імунних комплексів в стінці альвеол; інфільтрація лімфоцитами альвеол і перегородок між ними; наявність специфічних гранулем; ділянки фіброзу та емфіземи).

Для виявлення подразника використовуються:

• провокаційні інгаляційні тести;
• внутрішньошкірні проби з потенційними алергенами.

Диференціальна діагностика при екзогенному алергічному альвеолітеі проводиться з такими захворюваннями:

• ідіопатичний фіброзируючий альвеоліт (причина хвороби невідома, в клінічній картині домінує інспіраторна задишка);
• пневмонія (має більш бурхливий перебіг з вираженою інтоксикацією, лихоманкою і характерні ознаки на рентгенограмі);
• бронхіальна астма (наявність нападів задухи, великої кількості свистячих хрипів, ознак зворотної бронхіальної обструкції; підвищення Ig E в крові);
• хронічне обструктивне захворювання легень (тривалий стаж куріння; надсадний кашель із виділенням слизово-гнійного мокротиння; наявність необоротної бронхіальної обструкції).

До якого лікаря звернутися

Лікування проводиться під наглядом пульмонолога з обов’язковою консультацією алерголога і лікаря-профпатолога.

Першочерговим заходом у лікуванні екзогенного алергічного альвеоліту є усунення контакту з алергеном.

Медикаментозне лікування направлене на зменшення проявів алергії і запалення. З цією метою призначаються:

• антигістамінні препарати;
• кортикостероїди (тривалість прийому і дози залежать від тяжкості патологічного процесу та індивідуальної реакції організму хворого).

Для полегшення стану хворого проводиться симптоматична терапія.

При своєчасному виявленні і правильному лікуванні прогноз щодо одужання при екзогенних алергічних альвеолітах сприятливий. Після припинення дії на організм шкідливого фактора симптоми хвороби швидко регресують. Виняток становить хронічна форма хвороби з тяжкою дихальною недостатністю.