Екзогенні алергічні альвеоліти– група захворювань алергічної природи, загальною ознакою яких є запальний процес у легеневій тканині без пошкодження бронхіального дерева внаслідок відкладення в альвеолах імуноглобулінів або алергенів.
Причини
У фермерів, що контактують з зерном, силосом, пліснявим сіном, може розвинутися екзогенний алергічний альвеоліт — «легені фермера».
- бактерії або продукти їх життєдіяльності;
- різні види грибків;
- білкові структури тваринного походження (частинки шерсті; пил рибної муки і ін);
- речовини рослинного походження (запліснявіла солома, бавовняний пил; тирса дуба, клена, червоного дерева);
- ліки (антибактеріальні і протизапальні препарати, рентгенконтрастні речовини).
Потрапляючи в дихальні шляхи, ці частинки викликають імунологічні реакції з участю клітинного і гуморального імунітету. При цьому утворюються специфічні антитіла та імунні комплекси, які активують систему комплементу і альвеолярні макрофаги.
У патологічному вогнищі накопичуються лейкоцити, еозинофіли, опасисті клітини і виділяється велика кількість біологічно активних речовин, що призводить до пошкодження легеневої тканини, запалення і утворення специфічних гранулем.
- «Легені фермера» (запліснявіле сіно, силос, зерно).
- «Легені любителів птахів» (пил від посліду і пір’я птахів).
- Альвеоліт сироварів (сира цвіль).
- Альвеоліт борошномелів (заражене грибком зерно).
- Сабероз (мікрочастинки кори дерев, пил запліснявілої пробки).
- Біссиноз (бавовняний пил).
- Багассоз (осад багасси при отриманні цукру з цукрового очерету).
- Захворювання легенів у осіб, що працюють з миючими засобами.
- Альвеоліт у робітників фермерських господарств, які вирощують гриби (спори, компост).
- Ураження легенів у осіб, що мають контакт з солодом (запліснілий ячмінь).
- Альвеоліт у осіб, що працюють з деревною масою, кленовою корою.
- Хвороба легенів у осіб, які мають тривалий контакт з рибним борошном.
- «Легені кушнірів» (шерсть тварин).
- «Легені жителів Нової Гвінеї» (солом’яні дахи).
- Захворювання легенів у осіб, які займаються переробкою червоного перцю.
- «Легені виноградарів».
- Альвеоліт у осіб, які працюють із кондиціонерами, зволожувачами повітря (водяна пара, забруднена мікроорганізмами).
- Враження органів дихання у працівників віварію.
- Альвеоліт обробників кавових зерен, шліфувальників рису.
- Захворювання легеневої тканини, викликане впливом ліків чи хімічних речовин.
Незважаючи на різні етіологічні фактори, всі ці хвороби мають загальні механізми розвитку і подібну клінічну картину.
Симптоми
Дана патологія може мати гострий, підгострий або хронічний перебіг.
- швидке наростання симптомів (перші з них з’являються через 4-12 годин після контакту з джерелом алергенів);
- лихоманка з ознобом;
- кашель (непродуктивний або з відділенням малої кількості мокротиння);
- больові відчуття в грудній клітині при кашлі та глибокому вдиху;
- задишка в спокої і при фізичному навантаженні;
- виражена загальна слабкість;
- рідко – напади задухи;
- міалгії і артралгії;
- в легенях вислуховуються вологі, рідше сухі хрипи, крепітація.
Якщо впливу провокуючого чинника триває, то хвороба може набувати важкий перебіг з вираженою дихальною недостатністю. У той же час припинення контакту з алергеном призводить до швидкого зникнення симптомів.
Часто при впливі на організм людини антигену в невеликих дозах альвеоліт має підгострий перебіг.
- прогресуючою задишкою;
- підвищенням температури до субфебрильних цифр;
- надмірною пітливістю;
- продуктивним кашлем;
- загальною слабістю і зниженням апетиту.
Ця форма хвороби може мати інтермітуючий перебіг – поліпшення загального стану після припинення надходження подразнюючої речовини в організм і відновлення симптомів при повторній зустрічі з ним.
При багаторічному контакті з невеликими дозами алергену розвивається хронічний варіант хвороби. У таких хворих повільно прогресує дихальна недостатність При тривалому перебігу хвороби пальці хворих можуть набувати вигляд барабанних паличок, нігті – годинникового скла.
Діагностика
Діагноз «екзогенний алергічний альвеоліт» встановлюється на підставі клінічної картини, даних історії хвороби (шкідливі умови виробництва), даних об’єктивного обстеження.
- рентгенологічне дослідження органів грудної клітки (зміни неспецифічні; можуть виявлятися ознаки інфільтрації, сітчаста зміна легеневого малюнка);
- оцінка функції зовнішнього дихання (зниження місткісних показників, рестриктивна дихальна недостатність);
- біопсія легеневої тканини (виявлення імунних комплексів в стінці альвеол; інфільтрація лімфоцитами альвеол і перегородок між ними; наявність специфічних гранулем; ділянки фіброзу та емфіземи).
- провокаційні інгаляційні тести;
- внутрішньошкірні проби з потенційними алергенами.
- ідіопатичний фіброзируючий альвеоліт (причина хвороби невідома, в клінічній картині домінує інспіраторна задишка);
- пневмонія (має більш бурхливий перебіг з вираженою інтоксикацією, лихоманкою і характерні ознаки на рентгенограмі);
- бронхіальна астма (наявність нападів задухи, великої кількості свистячих хрипів, ознак зворотної бронхіальної обструкції; підвищення Ig E в крові);
- хронічне обструктивне захворювання легень (тривалий стаж куріння; надсадний кашель із виділенням слизово-гнійного мокротиння; наявність необоротної бронхіальної обструкції).
До якого лікаря звернутися
Лікування проводиться під наглядом пульмонолога з обов’язковою консультацією алерголога і лікаря-профпатолога.
Першочерговим заходом у лікуванні екзогенного алергічного альвеоліту є усунення контакту з алергеном.
Медикаментозне лікування направлене на зменшення проявів алергії і запалення.
- антигістамінні препарати;
- кортикостероїди (тривалість прийому і дози залежать від тяжкості патологічного процесу та індивідуальної реакції організму хворого).
Для полегшення стану хворого проводиться симптоматична терапія.
При своєчасному виявленні і правильному лікуванні прогноз щодо одужання при екзогенних алергічних альвеолітах сприятливий. Після припинення дії на організм шкідливого фактора симптоми хвороби швидко регресують. Виняток становить хронічна форма хвороби з тяжкою дихальною недостатністю.
