Екзогенний алергічний альвеоліт (ЕАА) – це рідкісне захворювання легень, яке виникає внаслідок довготривалого впливу алергенів на дихальні шляхи. Ця хвороба також відома як “хвороба фермера”, оскільки вона часто спостерігається серед людей, які працюють у сільському господарстві або мають прямий контакт з алергенами, які викликають захворювання.
ЕАА може призвести до запалення в альвеолах легень та викликати симптоми, такі як кашель, одиночні висипи на шкірі, артралгія та гіпсергічна гіпертензія.
Причини
У фермерів, що контактують з зерном, силосом, пліснявим сіном, може розвинутися екзогенний алергічний альвеоліт — «легені фермера».
- бактерії або продукти їх життєдіяльності;
- різні види грибків;
- білкові структури тваринного походження (частинки шерсті; пил рибної муки і ін);
- речовини рослинного походження (запліснявіла солома, бавовняний пил; тирса дуба, клена, червоного дерева);
- ліки (антибактеріальні і протизапальні препарати, рентгенконтрастні речовини).
Потрапляючи в дихальні шляхи, ці частинки викликають імунологічні реакції з участю клітинного і гуморального імунітету. При цьому утворюються специфічні антитіла та імунні комплекси, які активують систему комплементу і альвеолярні макрофаги.
У патологічному вогнищі накопичуються лейкоцити, еозинофіли, опасисті клітини і виділяється велика кількість біологічно активних речовин, що призводить до пошкодження легеневої тканини, запалення і утворення специфічних гранулем.
- «Легені фермера» (запліснявіле сіно, силос, зерно).
- «Легені любителів птахів» (пил від посліду і пір’я птахів).
- Альвеоліт сироварів (сира цвіль).
- Альвеоліт борошномелів (заражене грибком зерно).
- Сабероз (мікрочастинки кори дерев, пил запліснявілої пробки).
- Біссиноз (бавовняний пил).
- Багассоз (осад багасси при отриманні цукру з цукрового очерету).
- Захворювання легенів у осіб, що працюють з миючими засобами.
- Альвеоліт у робітників фермерських господарств, які вирощують гриби (спори, компост).
- Ураження легенів у осіб, що мають контакт з солодом (запліснілий ячмінь).
- Альвеоліт у осіб, що працюють з деревною масою, кленовою корою.
- Хвороба легенів у осіб, які мають тривалий контакт з рибним борошном.
- «Легені кушнірів» (шерсть тварин).
- «Легені жителів Нової Гвінеї» (солом’яні дахи).
- Захворювання легенів у осіб, які займаються переробкою червоного перцю.
- «Легені виноградарів».
- Альвеоліт у осіб, які працюють із кондиціонерами, зволожувачами повітря (водяна пара, забруднена мікроорганізмами).
- Враження органів дихання у працівників віварію.
- Альвеоліт обробників кавових зерен, шліфувальників рису.
- Захворювання легеневої тканини, викликане впливом ліків чи хімічних речовин.
Незважаючи на різні етіологічні фактори, всі ці хвороби мають загальні механізми розвитку і подібну клінічну картину.
Симптоми
Дана патологія може мати гострий, підгострий або хронічний перебіг.
- швидке наростання симптомів (перші з них з’являються через 4-12 годин після контакту з джерелом алергенів);
- лихоманка з ознобом;
- кашель (непродуктивний або з відділенням малої кількості мокротиння);
- больові відчуття в грудній клітині при кашлі та глибокому вдиху;
- задишка в спокої і при фізичному навантаженні;
- виражена загальна слабкість;
- рідко – напади задухи;
- міалгії і артралгії;
- в легенях вислуховуються вологі, рідше сухі хрипи, крепітація.
Якщо вплив провокуючого чинника триває, то еозинофільна пневмонія може приймати важкий характер з вираженою дихальною недостатністю. Однак варто відзначити, що припинення контакту з алергеном може сприяти швидкому зникненню симптомів.
Часто, коли організм впродовж часу піддається невеликим дозам антигену, еозинофільний альвеоліт може мати гострий перебіг. Патологічний процес розвивається повільно та проявляється прогресуючою задишкою, підвищенням температури до субфебрильних значень, підвищеною пітливістю, продуктивним кашлем, загальною слабкістю та втратою апетиту.
Ця форма хвороби може мати інтермітуючий перебіг, коли загальний стан покращується після припинення впливу подразнюючої речовини, але симптоми можуть повертатися при повторному контакті з нею.
У випадках тривалого контакту з невеликими дозами алергену розвивається хронічна форма хвороби. У таких хворих дихальна недостатність поступово загострюється. При тривалому перебігу пневмонії може спостерігатися зміна у формі пальців (пальці хворих можуть набувати вигляд барабанних паличок), а також зміна у вигляді нігтів (оніхоліз).
Діагностика
Діагноз «екзогенний алергічний альвеоліт» встановлюється на підставі клінічної картини, даних історії хвороби (шкідливі умови виробництва), даних об’єктивного обстеження.
- рентгенологічне дослідження органів грудної клітки (зміни неспецифічні; можуть виявлятися ознаки інфільтрації, сітчаста зміна легеневого малюнка);
- оцінка функції зовнішнього дихання (зниження місткісних показників, рестриктивна дихальна недостатність);
- біопсія легеневої тканини (виявлення імунних комплексів в стінці альвеол; інфільтрація лімфоцитами альвеол і перегородок між ними; наявність специфічних гранулем; ділянки фіброзу та емфіземи).
- провокаційні інгаляційні тести;
- внутрішньошкірні проби з потенційними алергенами.
- ідіопатичний фіброзируючий альвеоліт (причина хвороби невідома, в клінічній картині домінує інспіраторна задишка);
- пневмонія (має більш бурхливий перебіг з вираженою інтоксикацією, лихоманкою і характерні ознаки на рентгенограмі);
- бронхіальна астма (наявність нападів задухи, великої кількості свистячих хрипів, ознак зворотної бронхіальної обструкції; підвищення Ig E в крові);
- хронічне обструктивне захворювання легень (тривалий стаж куріння; надсадний кашель із виділенням слизово-гнійного мокротиння; наявність необоротної бронхіальної обструкції).
До якого лікаря звернутися
Лікування екзогенного алергічного альвеоліту потребує комплексного підходу та нагляду спеціалістів, зокрема пульмонолога та алерголога.
Найважливішим кроком у лікуванні є припинення контакту з алергеном, що спричинив хворобу. Це є основним засобом запобігання подальшому розвитку захворювання.
Медикаментозне лікування спрямоване на зменшення проявів алергічної реакції та запалення. Для цього призначаються антигістамінні препарати та кортикостероїди. Дози та тривалість прийому цих препаратів встановлюються індивідуально залежно від важкості захворювання та реакції пацієнта на лікування.
Симптоматична терапія також може бути проведена для полегшення стану пацієнта.
При своєчасному виявленні та правильному лікуванні прогноз для одужання у випадках екзогенних алергічних альвеолітів є сприятливим. Після припинення впливу шкідливого фактору симптоми хвороби зазвичай швидко зникають. Однак у випадках хронічної форми захворювання з важкою дихальною недостатністю прогноз може бути менш сприятливим.
