Гострий інфекційний артрит: симптоми і лікування

Гострий інфекційний артрит – захворювання суглобів, пов’язане з проникненням в організм і власне порожнину суглобів різних інфекційних агентів. Дана патологія зустрічається досить часто, але не завжди своєчасно діагностується і може мати несприятливий прогноз. У більшості випадків інфекційний артрит викликається бактеріями, але в клінічній практиці зустрічається і вірусне враження суглобів.

Причини і механізми розвитку

Як правило, причиною гострого інфекційного артриту є бактерії, рідше — віруси.
У фізіологічних умовах порожнина суглоба стерильна. Збудники інфекційних захворювань проникають туди наступними шляхами:

  • гематогенним;
  • лімфогенним (з поруч розташованих вогнищ інфекції);
  • в результаті травми суглоба або пошкодження його при діагностичних процедурах (пункції, артроскопії).

Для розвитку інфекційного артриту бактеріальної природи необхідна наявність певних чинників, що послаблюють імунний захист організму:

  • зниження загальної резистентності при імунодефіцитах, уроджені дефекти фагоцитозу;
  • важка супутня патологія (пухлини, цироз печінки, цукровий діабет);
  • наркоманія;
  • наявність інфекційних вогнищ;
  • фонові зміни суглобів (остеоартроз, ревматоїдний артрит);
  • тривалий прийом кортикостероїдів або цитостатиків;
  • суглобові протези та ін.

Всі відомі патогенні бактерії можуть викликати гострий інфекційний процес в суглобі. До найпоширеніших збудників хвороби відносять:

  • золотистий стафілокок;
  • стрептококи;
  • грамнегативні мікроорганізми;
  • гонокок та ін.

Приблизно у 10% хворих негонококковим артритом виявляється змішана бактеріальна інфекція.

Проникнення мікробних агентів в суглоб викликає розвиток імунної відповіді з активацією прозапальних цитокінів та імунокомпетентних клітин. Збільшення їх кількості та локальне накопичення призводить до пошкодження хрящової і кісткової тканини. Причому руйнування протеогліканів і колагенових волокон відбувається досить швидко – протягом декількох діб. Сприяють цьому процесу лізосомні ферменти і бактеріальні токсини. Додатковим ушкоджуючим чинником є випіт у порожнину суглоба, зумовлює здавлення тканин і порушення кровообігу. У ряді випадків процес поширюється на поруч розташовані структури і пошкоджує зв’язки і сухожилля. При агресивному перебігу артриту і відсутності лікування можливий розвиток анкілозу.

Гострі артрити вірусної етіології зазвичай мають більш доброякісний перебіг, не приводять до деструкції суглобів і поєднуються з загальними проявами вірусної інфекції (лихоманка, висип). Вони можуть виникати:

  • при парвовірусній та аденовірусній інфекції;
  • краснусі;
  • паротиті.

Симптоми

Захворювання зазвичай має гострий початок з лихоманкою, вираженою болем у суглобі, його припухлістю. Шкіра над ним стає червонуватою і гарячою. При цьому в більшості випадків уражається один великий суглоб (колінний чи кульшовий). Але можливе залучення в патологічний процес і декількох суглобів одночасно. Поліартрит зазвичай має місце у осіб з ослабленим імунітетом або важкими фоновими захворюваннями.

Слід зазначити, що іноді температура тіла у таких хворих залишається нормальною, а ознаки артриту можуть бути слабовираженими.

При атиповому перебігу, коли інфекція поширюється в організмі ін’єкційним шляхом (у наркоманів), можливе ураження ілеосакрального зчленування або грудинно-ключичного суглоба.

Гонококовий артрит може бути проявом дисемінованого процесу або самостійною патологією. Для неї характерно:

мігруючі артралгії;

  • гнійне запалення враженого суглоба;
  • лихоманка;
  • озноб;
  • теносиновіти (переважно вражаються сухожильні піхви кистей і стоп);
  • дерматит.
  • При відсутності характерних ознак інфекційного процесу в органах сечостатевої системи і угрів його складно відрізнити від інших форм інфекційних артритів.

Принципи діагностики

Діагноз «гострий інфекційний артрит» повинен бути запідозрений лікарем у всіх випадках моноартриту. При цьому враховуються:

  • скарги пацієнта;
  • історія його захворювання;
  • об’єктивні дані;
  • результати лабораторного та інструментального дослідження.

Основу діагностики даної патології складає розгорнутий аналіз суглобової рідини, отриманої з допомогою пункції суглоба. Обов’язково виконується її посів на живильні середовища для виявлення збудника хвороби. При бактеріальному запаленні вона має гнійний характер. Зазвичай вона сірувато-жовтого кольору з геморагічним відтінком і вираженим осадом. При аналізі синовіальної рідини виявляється велика кількість лейкоцитів (переважно нейтрофілів) і молочної кислоти при низькій концентрації глюкози.

Якщо передбачається гонококкова природа захворювання, то посів на селективні живильні середовища проводиться з додаванням антибактеріальних засобів. При цьому показано додаткове дослідження мазків із статевих шляхів для виділення гонокока. Також з цією метою може використовуватися полімеразно-ланцюгова реакція.

У більшості хворих з гострим інфекційним артритом виявляються зміни в аналізі крові:

  • збільшення загальної кількості лейкоцитів із зсувом формули білої крові;
  • підвищення ШОЕ.

Інструментальні методи діагностики дозволяють:

  • виявити ознаки запалення в суглобі і навколишніх тканинах;
  • визначити наявність фонових захворювань;
  • виключити розвиток деструкції хрящової тканини і остеомієліту.

Зазвичай обстеження починають з рентгенографії. Спочатку хвороби вона може виявити набряк суглобової капсули і розширення суглобової щілини у зв’язку з наявністю випоту. Ознаки руйнування хряща з’являються тільки через 2-3 тижні.

Ультразвукове дослідження дає можливість виявити навіть невелику кількість рідини всередині суглоба для подальшого планування її евакуації.

У складних випадках або при глибокому заляганні суглоба (наприклад, кульшового) додатково призначається комп’ютерна томографія, МРТ або радіоізотопне сканування суглобів. Ці діагностичні методи дозволяють виявити патологічні зміни в суглобах на ранніх стадіях, коли рентгенологічні ознаки хвороби ще відсутні.

Лікування

Основу лікування складають антибактеріальні і протизапальні препарати, при неефективності яких проводять хірургічне втручання
Всі хворі з гострим інфекційним артритом повинні бути госпіталізовані в стаціонар. У гострий період їм рекомендується суворий постільний режим.

Основними напрямками в лікуванні даної патології є:

  • придушення інфекційного процесу;
  • поліпшення стану хворого;
  • відновлення функції суглоба.

В першу чергу таким хворим призначається антибактеріальна терапія. В перші дві доби рекомендується використання препаратів широкого спектру дії (перевага віддається цефалоспоринам), після отримання результатів бактеріологічного дослідження можлива корекція проведеної терапії з урахуванням чутливості збудника. Середній курс лікування становить 14 днів.

При необхідності паралельно проводиться хірургічне лікування. Якщо є хороший доступ до ураженого суглоба, то його починають з голкової аспірації. Якщо вона не ефективна або суглоби розташовані глибоко, доцільно застосовувати методи відкритого дренування. Зазвичай після евакуації гнійного вмісту з порожнини суглоба стан хворих швидко поліпшується.

При ускладненому перебігу інфекційного артриту, розвитку нейропатії чи порушення кровопостачання виконується артротомія.

Слід зазначити, що для лікування вірусних артритів ці методи лікування застосовувати недоцільно, так як в цих випадках досить прийому нестероїдних протизапальних засобів.

До якого лікаря звернутися

При гострому запаленні в суглобі необхідно звернутися до терапевта або ревматолога. При необхідності призначається консультація хірурга, а при гонококковому артриті – венеролога.

Прогноз при даному захворюванні визначається багатьма факторами. Певну роль відіграє патогенність і вірулентність збудника, вік хворого, наявність супутньої патології. Результат хвороби безпосередньо залежить від своєчасності діагностики та адекватності лікування. Найбільш важкий прогноз мають пізно виявлені гострі інфекційні артрити бактеріальної етіології, які можуть стати причиною інвалідності пацієнта або летального результату.

Оцініть статтю, будь ласка!
ПоганоНе дужеМоже бутиДобреПрекрасно! (1 оцінили, середня: 5,00 з 5)
Loading...

Коментарі