Блефарит це поширена і неприємна проблема зі здоров’ям очей, яка впливає на краї повік і може призвести до неприємних симптомів і дискомфорту.
Це інфекційне запалення країв повік, яке може бути гострим або хронічним, і відоме своєю здатністю приносити багато незручностей. Блефарит варіюється від легкого до важкого ступеня та може впливати на якість життя пацієнта.
Причини
В клінічній практиці розрізняють два види блефариту: інфекційний і неінфекційний, і кожен з них має свої унікальні причини виникнення.
- бактерії (стафілококи, стрептококи);
- віруси (герпес, контагіозний молюск);
- патогенні гриби.
Запальні процеси інфекційного блефариту спричиняються дією мікроорганізмів на тканини повік та імунічною відповіддю на антигени цих мікроорганізмів. У певних випадках захворювання може виникнути внаслідок паразитування певних комах, таких як кліщі або воші, в організмі.
Неінфекційний блефарит розвивається при себореї, екземі або рожевих вуграх. У кожному з цих випадків процес розвитку патології має свої особливості та механізми. Ці захворювання найчастіше виявляються у літніх осіб та у людей, які мають імунодефіцити, такі як ВІЛ, або імунітет пригнічений тривалою хіміотерапією та іншими факторами.
Сприятливі фактори
Блефарити відносяться до числа тих захворювань, які рідко виникають на тлі повного благополуччя.
- тонка і ніжна шкіра (генетично обумовлена);
- несприятливі санітарно-гігієнічні умови проживання та недотримання правил гігієни;
- патологія слізних шляхів і порушення відтоку сльози;
- хронічне запалення кон’юнктиви;
- синдром «сухого ока»;
- некориговані аномалії рефракції ока (заломлюючої здатності його оптичної системи) – далекозорість, астигматизм;
- ослаблення організму після інфекційних захворювань або важкої соматичної патології;
- хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту;
- глистяні інвазії;
- цукровий діабет;
- нестача вітамінів в організмі;
- хвороби крові (анемії) та ін.
Також призводять до хронічного запалення країв повік різні зовнішні впливи (пил, сухе повітря, дим) і роздратування алергенами (наприклад, тривалий прийом лікарських препаратів, що викликають алергічні реакції в організмі хворого).
Симптоми
За характером перебігу блефарити можуть бути гострими і хронічними, причому останні зустрічаються у переважної більшості пацієнтів.
- потовщення країв повік і їх гіперемія (почервоніння);
- сверблячка і печіння в цій області;
- швидка стомлюваність очей;
- відчуття стороннього тіла, важких повік або сухості в оці.
Нижче зупинимося докладніше на особливостях перебігу основних клінічних форм блефаритів.
Лускатий блефарит
Цей вид блефариту називають ще себорейним, тому що він виникає у осіб, які страждають себореєю. Для нього характерне утворення безлічі дрібних лусочок на краю повік біля основи вій білого, сіруватого або жовтуватого кольору.
Вони складаються з відлущеного епідермісу і засохлого секрету сальних залоз. Після видалення цих лусочок оголюється гіперемована поверхня без виразкових дефектів. Через свербіж хворі постійно труть очі, що ще більше погіршує ситуацію. Без лікування захворювання має хронічний перебіг і запалення повік існує роками.
Виразковий блефарит
При виразковій формі блефариту симптоми хвороби більш виражені, ніж при лускатій його формі. На краю повіки утворюються гнійні кірки, що склеюють вії між собою. Вони відрізняються щільністю і видаляються насилу (нерідко разом з віями), залишаючи на своєму місці виразки.
По мірі рубцювання виразкових дефектів настає спотворення країв повік з ділянками облисіння. При цьому спостерігається неправильне зростання вій. Надалі грубі зміни повік можуть викликати пошкодження рогівки і кон’юнктиви.
Кутовий блефарит
Назва даної патології відображає локалізацію процесу. Патологічні зміни у вигляді почервоніння, тріщин, виразок розташовуються в області кута ока. Тут же з’являється і білясте пінисте виділення.
Захворювання зазвичай виявляється у дорослих і підлітків. В основі його лежить інфекційний процес, викликаний особливим мікроорганізмом – диплобацилою Моракса-Аксенфельда.
Задній блефарит
- недостатня або надлишкова секреція мейбомієвих залоз;
- порушення відтоку їх секрету;
- формування телеангіектазій біля отворів цих залоз;
- почервоніння кон’юнктиви;
- скупчення жовтувато-сірих пінистих виділень в зовнішніх кутах ока;
- виділення такого секрету з отвору залоз при здавленні країв повік між скляною паличкою і пальцем.
Демодекозний блефарит
У ряді випадків причиною запалення країв повік є їх роздратування продуктами життєдіяльності кліщів роду Demodex, що мешкають в цибулинах вій і мейбоміевих залозах. Причому цей кліщ активно розмножується і викликає хворобу тільки в ослабленому організмі.
При цьому на краях повік з’являються лусочки і кірки, на віях – білі муфти. Основна скарга хворих – свербіж в області повік, який посилюється під дією тепла.
Ускладнення
Всі види блефаритів при наполегливому перебігу і відсутності лікування призводять до розвитку ускладнень.
- хронічне запалення кон’юнктиви і рогівки;
- трихіаз (порушення нормального росту вій);
- деформації країв повік;
- халазион (проліферативне запалення століття навколо мейбомієвої залози з утворенням щільного вузлика);
- ячмінь (гнійний процес в області волосяного фолікула вії і сальних залоз) і ін.
Методи діагностики
Для діагностики блефариту, лікареві досить оглянути скарги пацієнта, детально дослідити історію хвороби і провести обстеження. Однак встановлення конкретної клінічної форми цієї патології та визначення її причин може бути більш складним завданням.
- давність хвороби;
- поширеність процесу;
- однобічність або двосторонність ураження;
- наявність системних або шкірних захворювань;
- вплив на організм будь-яких зовнішніх факторів (алергени, дим, пил);
- контакти з інфекційними хворими та ін.
Важливо зазначити, що при блефариті зазвичай захоплені обидві повіки, і випадки однобічної локалізації повинні виключати пухлинний характер захворювання.
Для отримання повної інформації про стан органу зору, лікар використовує не лише зовнішній огляд, але також детальний аналіз структури за допомогою лампи і мікроскопа.
- При рецидивуючому блефариті і відсутності ефективності від терапії виконуються посіви біологічного матеріалу (патологічні виділення, кірки) з визначенням чутливості до антибіотиків.
- У випадку асиметричного процесу рекомендується біопсія ураженої ділянки з подальшим цитологічним дослідженням.
- Для встановлення демодекозної етіології блефариту необхідно взяти по 5 вій з кожної повіки та провести їх дослідження під мікроскопом. Якщо вдалося виявити 6 і більше кліщів на віях та личинки навколо їхньої цибулини, то попередній діагноз підтверджується. Виявлення меншої кількості паразитів свідчить про наявність носійства, коли вони присутні в організмі, але не викликають захворювання.
Лікування
При виникненні почервоніння та свербіння на повіках, рекомендується звернутися до офтальмолога.
У випадках хронічного блефариту, коли призначене лікування не має бажаного ефекту, важливо знайти основний фактор, що спричиняє захворювання. Для цього може знадобитися консультація дерматолога, імунолога, гастроентеролога, ендокринолога, гематолога або алерголога.
Лікування блефариту зазвичай є тривалим і комбінує в собі консервативні та хірургічні методи. Пацієнти повинні розуміти, що поліпшення відбувається повільно, і для досягнення позитивних результатів необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.
В першу чергу необхідно визначити та усунути причину захворювання, включаючи лікування інфекційного агента, корекцію аномалій рефракції та припинення впливу зовнішніх та внутрішніх факторів. Якщо блефарит виник в результаті захворювань внутрішніх органів, пацієнти можуть потребувати лікування у гастроентеролога, ендокринолога або інших фахівців.
- Лусочки і скоринки видаляють після попереднього їх розм’якшення лужними розчинами.
- Краї повік очищають сумішшю спирту з ефіром або спеціальними гігієнічними засобами. Процедуру проводять обережно за допомогою вологого тампона, намагаючись попередити потрапляння розчину в кон’юнктивальну порожнину.
- Для поліпшення обмінних процесів і дренажу мейбомієвих залоз можуть застосовуватися теплі компреси і масаж скляною паличкою.
Якщо кон’юнктиву також уражено, рекомендується промивання очей антисептичними засобами та закапування очних крапель з антисептиками, такими як розчин сульфату цинку або мірамістин, або антибіотиками.
Після очищення країв повік, на них можна нанести медикаменти у вигляді мазей, які включають антибіотики, такі як офлоксацин, хлорамфенікол, тетрациклін, або кортикостероїди, такі як дексаметазон або гідрокортизон. Іноді використовують комбіновані мазі.
Пацієнтам із порушенням функції мейбомієвих залоз може бути призначена системна терапія, така як тетрациклін або доксициклін.
Демодекозний блефарит вимагає специфічного лікування, включаючи місцеву та загальну терапію метронідазолом, обробку країв повік пірокарпіном або карбахолом для паралізування кліщів. Лікарські засоби на основі стероїдів таким пацієнтам не рекомендовані, оскільки вони можуть знижувати місцевий імунітет та сприяти збільшенню чисельності кліщів.
- магнітотерапія;
- УВЧ;
- лікарський електрофорез;
- дарсонвалізація;
- УФО.
Хірургічне лікування використовується у випадках ускладнень.
