У порівнянні з іншими видами онкологічних захворювань, рак щитовидної залози вважається рідкісним. Також цей тип раку зазвичай розвивається повільно.
Жінки страждають від цього захворювання втричі частіше, ніж чоловіки. Оскільки симптоми більшості захворювань цього органу виявляються вже на ранніх стадіях патологічного процесу, рак щитовидки часто виявляється на рано. І важливо зауважити, що при відсутності метастазів успіх у лікуванні практично гарантується.
Особливості захворювання
Злоякісна пухлина щитовидної залози розвивається через неконтрольований поділ клітин цього органу, спричинений різними негативними факторами. Ця хвороба може почати розвиватися як у молодому віці, так і у літньому, але особливо часто вона виникає між 45 і 60 роками.
Доцільно зазначити, що у молодих жінок рак щитовидної залози виявляється приблизно у 3 рази частіше, ніж у чоловіків цього віку. Це може бути пов’язано з фізіологічними особливостями жіночого організму і постійними змінами гормонального фону внаслідок менструації, вагітності та старіння. З іншого боку, серед осіб старше 65 років рак щитовидки частіше виникає у чоловіків.
Незважаючи на те, що злоякісна пухлина щитовидної залози рідко досягає великих розмірів, вона може існувати в органі декілька років, не проявляючи метастазів. При своєчасному зверненні до лікаря цю хворобу можна успішно вилікувати. Тому важливо не ігнорувати симптоми, які можуть вказувати на порушення в роботі щитовидної залози.
Щитовидна залоза містить різні види клітин. Зовнішній шар складається з епітеліальних клітин, а в середній частині органу розташовані фолікулярні клітини (тип А), які забезпечують всмоктування йоду, необхідного для вироблення тиреоїдних гормонів. Крім того, в щитовидній залозі можна знайти парафолікулярні клітини (тип С), які виробляють кальцитонін, гормон, що регулює рівень кальцію в організмі.
Також у складі залози є онкоцити. Ці клітини (тип В) містять серотонін, гормон, який відповідає за роботу нервової системи та головного мозку. Онкоцити відрізняються від інших клітин своїми великими розмірами, наявністю двох ядер та здатністю до швидкого поділу. Вони починають утворюватися у щитовидці після статевого дозрівання.
Рак щитовидної залози поділяють на диференційовані та недиференційовані форми. Диференційовані пухлини мають клітини, які схожі на нормальні клітини щитовидної залози, і тому їхній ріст та розмноження сповільнені. Саме тому перші симптоми раку щитовидки можуть залишитися непоміченими, коли пухлина диференційована.
Види раку щитовидки
Злоякісна пухлина утворюється з клітин будь-якого типу. Розрізняють епітеліальні пухлини (здатні проростати крізь зовнішню оболонку), а також неепітеліальні (розвиваються тільки всередині залози).
Залежно від того, які клітини переважають в складі злоякісного новоутворення, а також від наявності структурних особливостей пухлини, розрізняють різні види епітеліального раку щитовидки.
- Папілярна карцинома. Пухлина схожа на капсулу, від якої відходить безліч сосочків. Вона є високодиференційованою, тобто росте повільно, протягом довгого часу не виходить за межі залози. Зазвичай така пухлина виявляється у жінок 30-50-річного віку. У чоловіків зустрічається в 3 рази рідше.
- Фолікулярний рак щитовидної залози. Злоякісні зміни виникають в фолікулах. Пухлина складається з окремих елементів, що нагадують бульбашки. Цей вид раку є диференційованим, але він більш агресивний, ніж папілярний. Тільки у третьої частини жінок пухлина не дає метастази, в інших випадках злоякісні клітини поступово проникають в кровоносні судини, лімфовузли, кістки і легені. У людей молодших 50 років є більше шансів на одужання. У літніх пацієнтів частіше утворюються віддалені метастази, що знижує шанси на одужання.
- Медулярна пухлина складається з парафолікулярних клітин. Вона здатна проростати крізь оболонку щитовидної залози і поширюватися на сусідні м’язи, а також вражає трахею. Це захворювання зустрічається приблизно з однаковою частотою і у жінок, і у чоловіків. Як правило, рак подібного типу розвивається після 45 років. Захворювання швидко прогресує.
- Анапластична пухлина, що розвивається з В-клітин, є недиференційованою. Відбувається швидке збільшення числа клітин атипової будови. При цьому вони повністю перестають виконувати свої функції. Така форма раку щитовидної залози найбільш агресивна, має найгірший прогноз.
У 70% випадків зустрічається папілярний рак, в 20% – папілярно-фолікулярний, в 5-8% – медулярний і в 2% – анапластичний.
Приблизно в 20% випадків онкологія виникає на тлі запущених доброякісних захворювань щитовидної залози, таких як тиреоїдит та вузловий зоб. Можливе утворення метастатичного (вторинного) раку щитовидки в результаті попадання в неї злоякісних клітин з інших органів.
Прогноз на 5-річну виживаність пацієнтів становить 95-100% при папілярному раку, 55-100% – при фоллікулярному. При виявленні медулярного раку на ранніх стадіях виживання становить 98%, а при 3 і 4 стадіях захворювання – менше 30%.
При анапластичному раку смерть настає через 6-12 місяців після діагностування захворювання. До неепітеліальних злоякісних пухлин щитовидної залози відносять фібросаркому, карциносаркому, лімфому.
Стадії раку
- 1 стадія. Розмір пухлини не перевищує 2 см, причому процес зачіпає тільки 1 частку. При цьому злоякісні клітини не виходять за межі капсули, навколишнього щитовидну залозу, тому хвороба мало відбивається на роботі сусідніх органів.
- 2 стадія. Розмір пухлини перевищує 2 см. Вона стає помітною зовні, проте крізь капсулу не проростає. Можливе утворення декількох дрібних пухлин, що утворюють вузол.
- 3 стадія. Злоякісні клітини проростають крізь капсулу, поширюються на трахею і сусідні тканини, викликаючи зрощення їх з щитовидною залозою.
- 4 стадія. Метастази вражають сусідні органи, поширюючись на велику глибину. Це призводить до того, що щитовидна залоза повністю з ними спаюється, стає нерухомою, значно збільшується. Метастази з’являються не тільки в ближніх, але і у віддалених органах (печінки, легенів). При цьому лікування практично неможливе.
Причини
Рак щитовидної залози у жінок часто спричиняється гормональними розладами, пов’язаними із порушенням синтезу естрогенів та неправильною роботою гіпофіза. Однією з ключових функцій щитовидки є виробництво тиреоїдних гормонів, і цей процес залежить від рівня тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ). Гормональні порушення можуть спричинити гіпотиреоз або гіпертиреоз, а також призвести до утворення зобу та запальних процесів. На жаль, ці порушення можуть призвести до злоякісного переродження тканин.
Утворенню раку щитовидки можуть сприяти гінекологічні захворювання, які можуть впливати на роботу яєчників. Це може стати причиною розвитку раку щитовидки внаслідок наявності пухлин у матці чи молочних залозах. Рак щитовидки також може розвиватися паралельно з поліпами чи раком товстої кишки.
Порушення виробництва тиреоїдних гормонів у щитовидці можуть виникнути через дефіцит йоду в організмі, особливо в регіонах з низьким вмістом йоду в природній воді. Також рак щитовидки може бути спричинений радіаційним опроміненням, таким як проживання в районах з підвищеною радіацією або проведення радіотерапії.
Після Чорнобильської катастрофи зафіксовано значне збільшення випадків онкологічних захворювань щитовидки в Україні та інших країнах Європи, особливо серед дітей та підлітків.
Генетична схильність грає важливу роль у розвитку мутацій клітин щитовидки, і до спадкових форм захворювання відноситься медулярний рак.
Жінки з надмірною масою тіла входять у групу ризику для розвитку цього захворювання. Також важливо враховувати раціон, оскільки велика кількість вуглеводів та жирів, а також недостатній прийом їжі, що містить йод, може негативно впливати на стан щитовидки. Ризик розвитку раку щитовидки також збільшується у людей, які працюють з радіоактивними речовинами, такими як рентгенологи, співробітники радіаційних лабораторій та атомних станцій. Також рак щитовидки може розвиватися у пацієнтів, яким в минулому виконували опромінення голови та шиї, і це може статися після декількох років після опромінення.
Ознаки ракового захворювання щитовидки
Першою ознакою, яка мимоволі привертає увагу пацієнта, стає поява невеликого вузлика під шкірою на передній частині шиї. Найчастіше він являє собою доброякісне новоутворення. Однак перевірити, яка його природа, краще якомога раніше. Особливо важливо це зробити, якщо ущільнення з’явилося у підлітка, так як у осіб молодше 20 років доброякісні зміни в щитовидній залозі відбуваються вкрай рідко.
Типові симптоми
Маленький вузлик може поступово збільшуватися, щільність його підвищується. Він стає болючим. Ознакою онкології стає і збільшення підщелепних та інших лімфовузлів, розташованих поблизу щитовидки.
- труднощі при ковтанні;
- першіння в горлі і кашель, що доводить до задухи;
- осиплість голосу;
- відчуття грудки в горлі;
- біль в горлі, що віддає в вухо.
Про захворювання щитовидної залози говорять такі ознаки, як посилена пітливість, серцебиття, головні болі, серцева аритмія, слабкість, стомлюваність, постійна дратівливість і агресивність, тремтіння пальців рук. Проявом раку може бути повна відсутність апетиту і різке схуднення.
Ознаки ракових пухлин різного виду
Кожен з цих симптомів окремо не може бути безспірною ознакою захворювання щитовидної залози, в тому числі і онкологічного. Але поява їх сукупності стає приводом для термінового відвідування ендокринолога і проведення обстеження.
Якщо утворюється пухлина не епітеліальної природи, не зачіпає оболонку органу, то ознаки (відчуття стискання горла, біль, нестача повітря) виявляються лише після того, як вона значно збільшується. До появи неприємних відчуттів приводить тиск пухлини на гортань, трахею, а також набряклість тканин в області шиї.
Медулярний рак розвивається швидко. Пухлина проростає в трахею, сусідні м’язи і стравохід, що проявляється болями, задухою і неможливістю ковтання. При виникненні карциноми щитовидної залози у молодих жінок порушується менструальний цикл, спостерігаються кровотечі із статевих шляхів.
Внаслідок порушення вироблення кальцитоніну відбувається вимивання кальцію з кісток, розвивається остеопороз.
Ознаки утворення метастазів
При наявності метастазів в легенях у хворого можуть з’явитися болі в грудях і кашель з рясною мокротою, що містить домішки крові.
При появі метастазів в кишечнику виникають колючі болі в животі, діарея, нудота. Про виникнення кишкової кровотечі свідчить поява рідкого чорного калу.
В результаті проникнення раку в головний мозок у людини з’являються такі ознаки захворювання, як порушення координації рухів, ослаблення пам’яті та уваги, запаморочення, головні болі, напади (подібні епілептичним), а також погіршення зору.
При ураженні печінки розвивається жовтуха, з’являються болі в правому підребер’ї.
Діагностика
Лікарі, такі як ендокринологи, хірурги та онкологи, призначаючи обстеження, враховують генетичну схильність пацієнта до онкологічних захворювань. Однією з основних процедур є ультразвукове дослідження (УЗД) для виявлення вузликів в щитовидці та визначення їх структури. На екрані відображаються вузли, що можуть бути пухирцями або заповненими рідиною, і вони відрізняються від щільних новоутворень.
Для виявлення можливих метастазів у легенях використовується рентгенографія. Однак найточнішим методом діагностики є магнітно-резонансна томографія (МРТ), яка дозволяє виявити навіть дрібні вузли, що розташовані глибоко та невидимі на УЗД. Цей метод дозволяє точно визначити розміри та розташування пухлини, а також оцінити ступінь поширення в сусідні органи та тканини.
Для оцінки функції щитовидки проводиться сцинтиграфія, яка включає сканування щитовидки з використанням радіоактивного йоду. Ракові пухлини, за винятком медулярного раку, активно поглинають цю речовину, що дозволяє виявити їх за інтенсивністю гамма-випромінювання, яке реєструється спеціальними датчиками. Цей метод дозволяє визначити розміри та форму пухлин.
У разі підозри на рак щитовидної залози, коли з’являються відповідні симптоми, такі як вузли на шиї чи інші ознаки, проводиться біопсія та гістологічний аналіз зібраних тканин. Це дозволяє уточнити характер ущільнень та встановити діагноз з точністю.
Лікування
Повністю видалити пухлину і знищити ракові клітини вдається лише в тому випадку, коли відсутні метастази, тобто на ранніх стадіях захворювання.
На 3 стадії лікування спрямоване на призупинення росту пухлини і запобігання метастазування. На останній стадії проводиться лише паліативна терапія – полегшення таких проявів, як біль, задуха, неможливість ковтання.
Застосовуються методи хірургічного видалення пухлини, а також різні способи руйнування ракових клітин. Іноді проводиться комплексне лікування з використанням декількох методик, наприклад, проводиться операція, а потім променева і хіміотерапія.
Хірургічне лікування
Воно є основним методом, є неефективним лише при анапластичному раку. Проводиться 2 типи операцій.
Лобектомія-видалення однієї частки, ураженої пухлиною невеликого розміру, що не перейшла на сусідні тканини. Матеріал обов’язково піддається гістологічному дослідженню (особливо в тому випадку, коли біопсія дала сумнівний результат). Це дозволяє вибрати методику подальшого лікування. Перевагою методу є збереження здорової частини залози і її здатності до функціонування. Після такої операції не потрібно довічно приймати препарати з тиреоїдними гормонами.
Тиреоїдектомія – видалення всієї щитовидки (тотальна методика) або її більшої частини (субтотальна). Після таких операцій хворий повинен довічно приймати Л-тироксин (аналог гормонів щитовидної залози). Як правило, одночасно видаляються найближчі лімфовузли.
Лікування радіоактивним йодом
Воно засноване на здатності тканин щитовидки накопичувати йод. Препарати з радіоізотопом Йод-131 вводяться в організм у вигляді капсул. Радіоактивне випромінювання руйнує ракові клітини, причому не тільки в залозі, але і в лімфовузлах, а також метастатичних пухлинах. Таке лікування застосовується зазвичай на пізніх стадіях (для руйнування залишених після операції ракових клітин) при папілярному і фолікулярному раку щитовидної залози.
Гормональна терапія
Вона призначається, як правило, після субтотальної тиреоїдектомії з метою профілактики повторного виникнення онкологічного захворювання. Після тотальної тиреоїдектомії прийом тиреоїдних гормонів необхідний для підтримки нормального стану всього організму.
Променева терапія
Проводиться спрямований вплив на пухлину радіоактивними променями, що руйнують ракові клітини. Недоліком методу є те, що одночасно відбувається руйнування здорових тканин. Зазвичай таке лікування призначається при анапластичному раку.
Таргетна (прицільна, виборча) хіміотерапія
Недоліком хіміотерапії є те, що препарати руйнують не тільки злоякісні, але і всі інші зростаючі клітини. В результаті у пацієнтів відбувається випадання волосся, пошкоджуються тканини сечового міхура та інших органів.
Створені препарати вибіркової дії, що діють тільки на ракові клітини. Вони застосовуються для уповільнення їх поділу і росту пухлини, а також в профілактичних цілях після проведення оперативного лікування.
