Холецистит при вагітності: симптоми і лікування

Холецистит при вагітності – це таке ж запалення слизової оболонки жовчного міхура, яке спостерігається і при її відсутності. Але є деякі нюанси даної патології у вагітних, які будуть розглянуті в даній статті.

Причини і розвиток патології

Холецистит при вагітності: симптоми і лікування 1

Основними причинами виникнення холециститу при вагітності є:

  • застійні явища в жовчному міхурі;
  • порушення принципів здорового харчування;
  • інфекційне враження слизової оболонки жовчного міхура.

Застійні явища в жовчному міхурі у вагітної виникають в першу чергу з таких причин, як:

  • тиск на нього збільшеної матки;
  • наявність в ньому конкрементів;
  • рубці, спайки;
  • пухлина.

Матка тисне на жовчний міхур не безпосередньо – вона буквально підпирає кишечник, а той вже тисне на міхур.

В порушенні відтоку жовчі і, як наслідок, виникненні холециститу грають роль рубці, які виникають в стінці жовчного міхура. Що стосується спайок, то це прояв спайкової хвороби, що виникає зазвичай після проведення оперативних втручань ще до настання вагітності.

Зверніть увагу. До застійних явищ в жовчному міхурі можуть привести пухлини як добро -, так і злоякісні — зазвичай з боку печінки і кишечника. Якщо пухлина виникла в стінці матки, то при збільшенні даного органу на пізніх термінах вагітності новоутворення також буде тиснути на жовчний міхур, порушуючи тим самим відтік жовчі і провокуючи запальний процес у слизовій оболонці міхура.

Холецистит як при звичайних умовах, так і при вагітності може бути асептичним та інфекційним. В останньому випадку він розвивається при наявності інфекції в жовчному міхурі.

Що стосується порушення принципів здорового харчування, то з них виникнення холециститу здатні спровокувати зловживання смаженою і жирною їжею.

Патологічний процес в разі розвитку холециститу при вагітності може бути:

  • по протіканню – гострий і хронічний;
  • за наявністю конкрементів – безкам’яний і калькульозний;
  • за ступенем тяжкості – легкий, середнього ступеня тяжкості і важкий.

Симптоми холециститу при вагітності

Симптоматика, яка свідчить про виникнення даної патології, це:

  • біль;
  • диспепсичні явища.

Характеристики болів будуть такими:

  • по локалізації – в правому підребер’ї;
  • за поширенням – можуть віддавати в праву половину грудної клітини і шиї, руку, ключицю, лопатку;
  • за характером – ниючі або гострі, за типом печінкової коліки;
  • за вираженістю – при ниючому характері болю зазвичай терпимі, при гострому – часто непереносимі;
  • по виникненню – можуть виникнути на тлі провокації гострою або смаженою їжею.

З диспепсичних порушень при холециститі у вагітних найчастіше з’являються:

  • відрижка гіркотою – чим більший термін вагітності, тим вона більш виражена;
  • нудота;
  • блювота, яка не приносить полегшення.

Діагностика

Діагноз холециститу при вагітності ставлять, враховуючи скарги хворої, дані анамнезу (історії розвитку) хвороби, результати додаткових методів обстеження (фізикальних, інструментальних, лабораторних).

З анамнезу з’ясують наступні деталі:

  • коли виникла перша симптоматика – до або під час вагітності;
  • як змінювався стан пацієнтки при розвитку патології;
  • чи не спостерігалося жовтяниці.

При фізикальному обстеженні визначається наступне:

  • при огляді – загальний стан при хронічному процесі задовільний, при гострому – середньої тяжкості, а при запущеному стані — важкий;
  • при пальпації (промацуванні) – відзначається болючість в правому підребер’ї, при гострому і/або калькульозному процесі – виражена. Навіть збільшений жовчний міхур пропальпувати зазвичай не вдається через те, що збільшена матка буквально заштовхує його під печінку.

З інструментальних методів в діагностиці холециститу при вагітності найбільш оптимальним є ультразвукове обстеження (УЗД), так як при його залученні немає негативних наслідків для плоду. Під час його проведення визначають стан стінки жовчного міхура, наявність конкрементів та інших можливих включень, а також стан навколишніх тканин.

Лабораторні методи, що застосовуються в діагностиці даної патології, це:

  • загальний аналіз крові – виявляють збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів);
  • біохімічний аналіз крові – визначають кількість білірубіну, аланін – і аспартатамінотрансферази;
  • аналіз калу-в ньому визначають жовчні пігменти.

Диференціальну (відмінну) діагностику холециститу при вагітності проводять найчастіше з такими захворюваннями, як:

  • виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки – виникнення глибоких дефектів в стінці цих органів;
  • гастрит – запалення слизової шлунка;
  • дуоденіт – запальне ураження слизової 12-палої кишки;
  • панкреатит – запалення підшлункової залози.

Ускладнення

Найбільш частим ускладненням холециститу при вагітності є емпієма жовчного міхура – нагноєння його вмісту.

Холецистит при вагітності: симптоми і лікування 2

Лікування холециститу при вагітності

Лікування холециститу при вагітності залежить від його форми.

Важливо. При гострому процесі (особливо гнійному) в ургентному порядку виконують холецистектомію. Якщо холецистит був спровокований наявністю конкрементів, але гострої симптоматики немає, то його прояви намагаються лікувати консервативними методами, а видалення жовчного міхура з конкрементами проводять у плановому порядку після розродження.

У разі розвитку холециститу при вагітності призначають дієту №5 по Певзнеру. Її дотримання означає наступне:

  • заборонені жирні сорти м’яса, тваринні жири, бобові, часник і цибуля, какао;
  • з раціону виключаються смажені і гострі страви;
  • прийом їжі повинен бути дробовим – 5-6 разів на добу.

Засобів, рекомендованих для призначення у разі розвитку холециститу саме при вагітності (якогось дозволеного списку), немає – вони так чи інакше негативним чином впливають на внутрішньоутробний розвиток плода. Тому медикаментозну терапію залучають тільки в тих випадках, коли ризик для здоров’я матері перевищує ризики для плода.

Профілактика

Основними методами профілактики даної хвороби є:

  • попередження, виявлення і купірування застійних явищ в жовчному міхурі;
  • дотримання принципів здорового харчування;
  • профілактика, діагностика та лікування інфекції жовчного міхура та жовчних шляхів.

Прогноз при даній патології різний. Легкі прояви холециститу при вагітності вдається купірувати за допомогою дієтичного харчування, більш виражені і ускладнені вимагають більш радикальних заходів з ризиком для плода.