Холецистит при вагітності – це таке ж запалення слизової оболонки жовчного міхура, яке спостерігається і при її відсутності. Але є деякі нюанси даної патології у вагітних, які будуть розглянуті в даній статті.
Причини і розвиток патології
Основними причинами виникнення холециститу при вагітності є:
- застійні явища в жовчному міхурі;
- порушення принципів здорового харчування;
- інфекційне враження слизової оболонки жовчного міхура.
Застійні явища в жовчному міхурі у вагітної виникають в першу чергу з таких причин, як:
- тиск на нього збільшеної матки;
- наявність в ньому конкрементів;
- рубці, спайки;
- пухлина.
Матка тисне на жовчний міхур не безпосередньо – вона буквально підпирає кишечник, а той вже тисне на міхур.
В порушенні відтоку жовчі і, як наслідок, виникненні холециститу грають роль рубці, які виникають в стінці жовчного міхура. Що стосується спайок, то це прояв спайкової хвороби, що виникає зазвичай після проведення оперативних втручань ще до настання вагітності.
Зверніть увагу. До застійних явищ в жовчному міхурі можуть привести пухлини як добро -, так і злоякісні — зазвичай з боку печінки і кишечника. Якщо пухлина виникла в стінці матки, то при збільшенні даного органу на пізніх термінах вагітності новоутворення також буде тиснути на жовчний міхур, порушуючи тим самим відтік жовчі і провокуючи запальний процес у слизовій оболонці міхура.
Холецистит як при звичайних умовах, так і при вагітності може бути асептичним та інфекційним. В останньому випадку він розвивається при наявності інфекції в жовчному міхурі.
Що стосується порушення принципів здорового харчування, то з них виникнення холециститу здатні спровокувати зловживання смаженою і жирною їжею.
Патологічний процес в разі розвитку холециститу при вагітності може бути:
- по протіканню – гострий і хронічний;
- за наявністю конкрементів – безкам’яний і калькульозний;
- за ступенем тяжкості – легкий, середнього ступеня тяжкості і важкий.
Симптоми холециститу при вагітності
Симптоматика, яка свідчить про виникнення даної патології, це:
- біль;
- диспепсичні явища.
Характеристики болів будуть такими:
- по локалізації – в правому підребер’ї;
- за поширенням – можуть віддавати в праву половину грудної клітини і шиї, руку, ключицю, лопатку;
- за характером – ниючі або гострі, за типом печінкової коліки;
- за вираженістю – при ниючому характері болю зазвичай терпимі, при гострому – часто непереносимі;
- по виникненню – можуть виникнути на тлі провокації гострою або смаженою їжею.
З диспепсичних порушень при холециститі у вагітних найчастіше з’являються:
- відрижка гіркотою – чим більший термін вагітності, тим вона більш виражена;
- нудота;
- блювота, яка не приносить полегшення.
Діагностика
Діагноз холециститу при вагітності ставлять, враховуючи скарги хворої, дані анамнезу (історії розвитку) хвороби, результати додаткових методів обстеження (фізикальних, інструментальних, лабораторних).
З анамнезу з’ясують наступні деталі:
- коли виникла перша симптоматика – до або під час вагітності;
- як змінювався стан пацієнтки при розвитку патології;
- чи не спостерігалося жовтяниці.
При фізикальному обстеженні визначається наступне:
- при огляді – загальний стан при хронічному процесі задовільний, при гострому – середньої тяжкості, а при запущеному стані — важкий;
- при пальпації (промацуванні) – відзначається болючість в правому підребер’ї, при гострому і/або калькульозному процесі – виражена. Навіть збільшений жовчний міхур пропальпувати зазвичай не вдається через те, що збільшена матка буквально заштовхує його під печінку.
З інструментальних методів в діагностиці холециститу при вагітності найбільш оптимальним є ультразвукове обстеження (УЗД), так як при його залученні немає негативних наслідків для плоду. Під час його проведення визначають стан стінки жовчного міхура, наявність конкрементів та інших можливих включень, а також стан навколишніх тканин.
Лабораторні методи, що застосовуються в діагностиці даної патології, це:
- загальний аналіз крові – виявляють збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів);
- біохімічний аналіз крові – визначають кількість білірубіну, аланін – і аспартатамінотрансферази;
- аналіз калу-в ньому визначають жовчні пігменти.
Диференціальну (відмінну) діагностику холециститу при вагітності проводять найчастіше з такими захворюваннями, як:
- виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки – виникнення глибоких дефектів в стінці цих органів;
- гастрит – запалення слизової шлунка;
- дуоденіт – запальне ураження слизової 12-палої кишки;
- панкреатит – запалення підшлункової залози.
Ускладнення
Найбільш частим ускладненням холециститу при вагітності є емпієма жовчного міхура – нагноєння його вмісту.
Лікування холециститу при вагітності
Лікування холециститу при вагітності залежить від його форми.
Важливо. При гострому процесі (особливо гнійному) в ургентному порядку виконують холецистектомію. Якщо холецистит був спровокований наявністю конкрементів, але гострої симптоматики немає, то його прояви намагаються лікувати консервативними методами, а видалення жовчного міхура з конкрементами проводять у плановому порядку після розродження.
У разі розвитку холециститу при вагітності призначають дієту №5 по Певзнеру. Її дотримання означає наступне:
- заборонені жирні сорти м’яса, тваринні жири, бобові, часник і цибуля, какао;
- з раціону виключаються смажені і гострі страви;
- прийом їжі повинен бути дробовим – 5-6 разів на добу.
Засобів, рекомендованих для призначення у разі розвитку холециститу саме при вагітності (якогось дозволеного списку), немає – вони так чи інакше негативним чином впливають на внутрішньоутробний розвиток плода. Тому медикаментозну терапію залучають тільки в тих випадках, коли ризик для здоров’я матері перевищує ризики для плода.
Профілактика
Основними методами профілактики даної хвороби є:
- попередження, виявлення і купірування застійних явищ в жовчному міхурі;
- дотримання принципів здорового харчування;
- профілактика, діагностика та лікування інфекції жовчного міхура та жовчних шляхів.
Прогноз при даній патології різний. Легкі прояви холециститу при вагітності вдається купірувати за допомогою дієтичного харчування, більш виражені і ускладнені вимагають більш радикальних заходів з ризиком для плода.
