Ускладнення при прийомі комбінованих оральних контрацептивів

Прийом будь-якого лікарського препарату може супроводжуватися ускладненнями, вираженими в тій чи іншій формі. Не виключається виникнення ускладнень при використанні оральної гормональної контрацепції, зокрема КОК.

Ускладненнями при вживанні КОК визивають небажані, а в ряді випадків небезпечні для життя побічні ефекти, які виникли при використанні оральної гормональної контрацепції. Клінічні прояви ускладнень різні, до них відносять емоційну нестійкість, болі в голові і грудях, лейкорею, розлади травного тракту, пігментні плями, свербіж піхви і зовнішніх статевих органах, вирилизацію, загострення соматичної патології. Діагностика ускладнень включає дослідження згортання крові, обміну пігментів і ферментів, інструментальні методи.

Як часто виникають ускладнення при прийомі комбінованих оральних контрацептивів

КОК або комбінованими оральними контрацептивами називають естроген-гестагенові препарати, які ефективно і безпечно попереджають настання небажаної вагітності. Контрацептивний ефект полягає у пригніченні продукції гонадотропінів, пригніченні овуляції, загущенні цервікального слизу, регресії слизової матки та зниженні перистальтики яйцеводів.

Встановлено, що ймовірність можливого погіршення здоров’я пацієнток, які використовують даний вид контрацепції, в 10 разів нижча, ніж настання небажаної вагітності з подальшим її штучним перериванням або виношуванням та пологами. Причому ризик виникнення небажаної вагітності при прийомі естроген-гестагенових препаратів становить 0,1% і менше.

Причини розвитку побічних ефектів комбінованих оральних контрацептивів

Причини виникнення ускладнень при споживанні КОК різноманітні. Поява побічних ефектів і ступінь їх вираженості обумовлена індивідуальними особливостями пацієнтки, що включають конституціональну схильність, вік, наявність хронічних захворювань. Основними причинами ускладнень при прийомі КОК виступають:

  • Механізм дії складових контрацептивів. Естрогенні і гестагенні рецептори локалізуються не тільки в статевих органах, молочних залозах, гіпофізі і гіпоталамусі. Їх виділяють в різних тканинах, робота яких починає змінюватися при прийомі гормональних контрацептивів. Через зміни гормонального фону, обумовлені надходження гормонів ззовні, сприяють розвитку тимчасових або стійких поліорганних розладів, транзиторної або постійної недостатності різних систем і органів.
  • Наявні приховані або явні хвороби. Прийом КОК обмежений низкою відносних / абсолютних протипоказань. У список протипоказань входять: годування грудьми, вагітність, тромбози і тромбоемболії в даний час і в минулому, серцева патологія, інсульт, артеріальна гіпертензія. Також гормональна контрацепція протипоказана при хворобах печінки, мігрені, розладах слуху або зору, депресіях, раку грудей, включаючи і підозру на нього, курінні більше 15 сигарет на добу в сукупності з віком понад 35 років, цукровому діабеті або з явищами ангіопатії, вживанні деяких ліків.
  • Індивідуальна непереносимість. Зміни в імунітеті і ферментном обміні, отримані в процесі життя або передані у спадок, шкідливі звички істотно підвищують чутливість жіночого організму до дії складових КОК і здатні видати атипову реакцію на їх споживання, включаючи артеріальну. Ймовірність непереносимості складових гормональних контрацептивних таблеток зростає при надмірній масі тіла, викурюванні 15 – 20 сигарет щодня, прийомі деяких антибіотиків, протигрибкових або протисудомних препаратів.

Прояви

У перший час (не більше 3 місяців) прийому протизаплідних таблеток пацієнтку можуть турбувати болі в голові, запаморочення, емоційна нестійкість (дратівливість, плаксивість, поганий настрій), болючість молочних залоз, набряки. Також не виключаються поява міжменструальної “мазні”, диспепсичні явища (нудота, блювота, метеоризм, запори), виникнення пігментних плям (хлоазма), вагінальний свербіж і посилення вагінальних белей.

Дані симптоми часто зникають самостійно. При прийомі гормональних таблеток 2 покоління спостерігаються андрогенні ефекти: посилення жирності шкіри і волосся, формування акне, гірсутизм, збільшення ваги на 4 і більше кг.

При стійких травних розладах, гіперпігментації, ослабленні лібідо, затримці кров’яних виділень або їх відсутності в 7-денну перерву прийому КОК необхідно виключити неправильне дозування препарату, індивідуальну непереносимість і наявність супутньої патології.

Важливо. У 2% випадків після відміни гормональних контрацептивів мають місце ановуляція з аменореєю, і як наслідок – безпліддя.

Поява певної симптоматики при прийомі КОК вказує на декомпенсацію хронічних соматичних хвороб. Спровокований споживання гормональних таблеток застій жовчі супроводжується наполегливим свербінням.

До серйозних і загрозливих для життя ускладнень при використанні КОК виступають гострі тромбоемболічні розлади, які вимагають прийняття невідкладних медичних заходів. Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) супроводжується появою раптової задишки і кровохаркання. Тромбоемболія судин брижі – вираженими і тривалими болями в животі. Тромбоз судин сітківки – розладом зору або його втратою. Порушення кровотоку і формування тромбу в судинах ніг характеризується болем в паховій області, в литковому м’язі, втратою чутливості в нозі.

При тромбозі кардіальних або мозкових судин формується типова клініка інфаркту міокарда або інсульту.

Діагностика

Якщо підозрюється виникнення ускладнення, обумовлене прийомом КОК, оцінюється характер органних розладів, виключається патологія зі схожою клінікою. Схема обстеження включає:

  • УЗД органів малого тазу. Актуально при збоях менструального циклу, посилення вагінальних болей. Допомагає виключити вагітність і патологію матки/придатків (поліпоз ендометрія, підслизовий міоматозний вузол, рак ендометрія та інше). За показаннями виконуються МРТ, КТ, кольпоскопія, гістероскопія, діагностична лапароскопія та інші дослідження.
  • Дослідження згортання крові. Необхідне при підозрі на тромбоемболічні ускладнення. Оцінюють час згортання і кровотечі, протромбін, антитромбін-III, агрегацію тромбоцитів, продукти деградації фібрину.
  • Оцінка ферментного і пігментного обмінів. При декомпенсації печінкових захворювань відзначається підвищення концентрації трансаміназ, пов’язаного білірубіну, жовчних кислот. Додатково призначаються УЗД печінки з жовчним міхуром, холедохоскопія.
  • Мамографія. Показана при болях в молочних залозах, що зберігаються через 3 місяці після початку застосування КОК. Допомагає виявити рак грудей. За показаннями виконуються дуктографія, біопсія молочної залози, дослідження крові на онкомаркери.

За показаннями призначається огляди ендокринолога, хірурга, гастроентеролога, мамолога, окуліста, онколога, пульмонолога.

Лікування ускладнень при прийомі комбінованих оральних контрацептивів

Більшість побічних ефектів, що виникають при застосуванні КОК, зникають самостійно при продовженні прийому таблеток або їх скасування. Але в деяких випадках потрібне проведення медикаментозного або хірургічного лікування. Виділяють кілька лікувальних підходів при розвитку ускладнень:

  • Вичікувальна тактика. Пацієнтка продовжує прийом призначеного препарату перші 3 місяці, по закінченню яких організм повністю пристосовується до призначених таблеток. При значному дискомфорті і виражених неспецифічних проявах призначається симптоматична терапія (седативні засоби, сечогінні, жовчогінні на рослинній основі).
  • Заміна препарату. Показана при збої менструального циклу, який обумовлений надлишком або недоліком гормональних складових в контрацептивних таблетках. Також заміна гормональних таблеток показана при виникненні андрогенних ефектів. Як правило, призначається КОК наступного покоління.
  • Відміна препарату. Зберігаються пізні ускладнення, декомпенсація соматичної патології, виражений глюкокортикоїдний ефект, розвиток онкологічного процесу – показання для припинення застосування КОК і перехід на інший контрацептивний метод.
  • Лікування невідкладних станів. При формуванні тромбоемболічних ускладнень проводиться інтенсивна терапія, в деяких ситуаціях оперативне втручання (тромбектомія, стентування судин).

Профілактика і прогноз

У багатьох випадках виникнення ускладнень на тлі прийому гормональних контрацептивних таблеток, за винятком тромбоемболічних ускладнень, прогноз сприятливий. Профілактика розвитку побічних ефектів при прийомі КОК полягає в ретельному обстеженні жінки при призначенні гормональної контрацепції (клінічні аналізи крові та сечі, коагулограма, мазок на цитологію, мамографія, гінекологічне УЗД), облік протипоказань, регулярний огляд гінеколога (кожні 3 місяці).

Про автора Марічка Павленко 586 Публікації
Блогер, журналіст, автор статей. Закінчила Національний медичний університет імені О.О. Богомольця.

Ваш коментар буде першим

Залишити коментар