При вживанні будь-якого медикаменту можуть виникати різні ускладнення, і оральна гормональна контрацепція (ОГК), включаючи комбіновані оральні контрацептиви (КОК), не є винятком.
Під час використання КОК можуть виникати небажані побічні ефекти, які в деяких випадках можуть бути навіть небезпечними для життя. Ці ускладнення можуть включати емоційну нестійкість, болі в голові і грудях, виражену лейкорею, проблеми з травним трактом, пігментні плями на шкірі, свербіж у піхві і зовнішніх статевих органах, а також загострення існуючих соматичних захворювань.
Для діагностики таких ускладнень можуть проводитися різні дослідження, включаючи аналізи згортання крові, обміну пігментів і ферментів, а також інструментальні методи дослідження.
Комбіновані оральні контрацептиви, які містять як естроген, так і гестаген. Вони виявляються ефективними і безпечними засобами запобігання небажаної вагітності, оскільки пригнічують продукцію гонадотропінів, пригнічують овуляцію, змінюють консистенцію цервікального слизу, регресують слизову оболонку матки та зменшують перистальтику.
Дослідження показали, що ймовірність негативних наслідків для здоров’я при використанні КОК в 10 разів менша, ніж ризики від вагітності з подальшим штучним або природним перериванням, або пологами. Загалом, ризик небажаної вагітності при використанні комбінованих оральних контрацептивів становить 0,1% або менше.
Причини розвитку побічних ефектів КОК
Ускладнення, пов’язані з прийомом комбінованих оральних контрацептивів, можуть виникати з різних причин, і їх вираженість залежить від індивідуальних особливостей кожної жінки, таких як індивідуальна схильність, вік і наявність хронічних захворювань.
- Механізм дії складових контрацептивів. Естрогенні та гестагенні рецептори знаходяться не тільки в статевих органах, молочних залозах, гіпофізі та гіпоталамусі, але і в інших тканинах організму. Зміни у гормональному фоні, спричинені прийомом гормональних контрацептивів, можуть викликати тимчасові або стійкі дисфункції різних систем і органів, що призводить до поліорганних порушень.
- Наявність хвороб. Прийом КОК має обмеження та протипоказання, які включають годування грудьми, вагітність, історію тромбозів і тромбоемболій, серцеві захворювання, інсульт, гіпертонію, захворювання печінки, мігрені, порушення слуху або зору, депресію, рак грудей, куріння та інші фактори.
- Індивідуальна непереносимість. Зміни в імунітеті та ферментному обміні, спричинені генетичними факторами або негативними звичками, можуть збільшити чутливість організму жінки до складових КОК і сприяти розвитку непереносимості, включаючи алергічну реакцію та артеріальну гіпертензію. Ризик непереносимості також зростає при надмірній масі тіла, курінні та прийомі деяких лікарських препаратів.
Важливо наголосити, що вибір методу контрацепції і розгляд можливих ускладнень має проводитися під наглядом лікаря, який враховуватиме індивідуальні особливості жінки та її стан здоров’я.
Прояви побічних ефектів
Протягом перших трьох місяців прийому контрацептивних таблеток можуть виникнути небажані ефекти, такі як головний біль, запаморочення, емоційна нестійкість (перепади настрою, подразливість, схильність до плачу), болючість у грудях і набряк. Також можливі міжменструальні кровотечі, травна дисфункція (тошнота, блювота, пронос, запори), поява пігментних плям на шкірі (хлоазм), свербіж вагіни та збільшення ваги.
Варто зазначити, що ці симптоми часто самостійно зникають з часом. Однак при використанні контрацептивів другого покоління можуть спостерігатися ефекти, пов’язані з андрогенами, такі як збільшення жирності шкіри і волосся, поява акне, набір ваги на 4 кг і більше.
Якщо спостерігаються стійкі проблеми з травленням, гіперпігментація шкіри, зниження сексуального бажання, затримка або відсутність менструації під час 7-денної перерви в прийомі таблеток, слід розглянути можливість неправильного дозування препарату, індивідуальної непереносимості або наявності інших хронічних захворювань.
Поява певних симптомів під час прийому контрацептивів може свідчити про декомпенсацію хронічних захворювань. Споживання гормональних таблеток також може призвести до застою жовчі, що супроводжується постійним свербінням.
Слід зауважити, що при використанні контрацептивів існує дуже мінімальний ризик розвитку гострих тромбоемболічних розладів, які потребують негайної медичної допомоги. Такі стани включають тромбоемболію легеневої артерії з раптовою задишкою і кровотечею, тромбоз судин сітківки з порушенням зору або його втратою, а також тромбоз судин нижніх кінцівок з болями в паховій області, в області литкового м’яза і втратою чутливості в нозі. Також існує ризик тромбозу кардіальних або мозкових судин, який може призвести до інфаркту міокарда або інсульту.
Діагностика
Якщо є підозра на ускладнення, спричинене прийомом контрацептивів, необхідно оцінити природу органічних порушень та виключити патології, які можуть мати схожі симптоми.
- Ультразвукове дослідження органів малого тазу. Це актуально при порушеннях менструального циклу та підвищенні вагінальних болей. Це допоможе виключити вагітність та патології матки і придатків, такі як поліпи ендометрію, підслизові міоматозні вузли, рак ендометрію та інші захворювання. При наявності показань можуть бути призначені МРТ, КТ, колпоскопія, гістероскопія та інші дослідження.
- Дослідження системи згортання крові. Це необхідно при підозрі на тромбоемболічні ускладнення. Оцінюється час згортання крові і час кровотечі, рівні протромбіну, антитромбіну-III, агрегація тромбоцитів і рівні продуктів деградації фібрину.
- Оцінка ферментного та пігментного обміну. При недостатній функції печінки спостерігається підвищення рівнів трансаміназ, кон’югованого білірубіну та жовчних кислот. Додатково може бути призначене УЗД печінки з жовчним міхуром та холедохоскопія.
- Мамографія. Рекомендується при болях у молочних залозах, які продовжуються протягом 3 місяців після початку прийому контрацептивів. За показаннями можуть бути проведені дуктографія, біопсія молочної залози та аналіз крові на онкомаркери.
За показаннями також може бути призначена консультація ендокринолога, хірурга, гастроентеролога, мамолога, окуліста, онколога та пульмонолога.
Лікування ускладнень
Більшість небажаних реакцій, які можуть виникнути при використанні комбінованих оральних контрацептивів, зазвичай самі зникають під час тривалого застосування препарату або після його скасування. Проте в окремих ситуаціях може бути необхідне лікування.
- Очікувальна стратегія. Пацієнтка продовжує приймати препарат протягом перших трьох місяців, після чого організм зазвичай адаптується до нього. У випадку значного дискомфорту та виражених неспецифічних симптомів, може бути призначена симптоматична терапія.
- Заміна препарату. Застосовується у разі порушень менструального циклу, спричинених надлишком або недоліком гормональних складових у контрацептивних таблетках. Зазвичай в цьому випадку призначаються КОК наступного покоління.
- Відміна препарату. Це може бути необхідно у випадках важких ускладнень. В таких випадках рекомендується припинити прийом КОК та перейти на інший метод контрацепції.
- У випадках тромбоемболічних ускладнень застосовується інтенсивна терапія, а в окремих ситуаціях може бути необхідне оперативне втручання, таке як тромбектомія або стентування судин.
У більшості випадків розвитку ускладнень внаслідок застосування гормональних контрацептивних таблеток, за винятком тромбоемболічних ускладнень, прогноз є сприятливим.
Профілактика виникнення небажаних реакцій при прийомі КОК включає в себе ретельне обстеження жінки перед призначенням гормональної контрацепції, проведення клінічних аналізів крові та сечі, коагулограми, цитологічного мазку, мамографії та гінекологічного ультразвуку. Також важливо враховувати протипоказання та здійснювати регулярний огляд гінеколога кожні три місяці.
Варто розуміти, що ця стаття про ускладнення і в ній описані вони всі. І вас це може трохи лякати, або навіть не трохи, бо виходить, що від КОК можна навіть померти. Але подібні протипоказання є навіть у аспірину. Тому не сприймайте це як лякалку чи інформацію, яку від вас приховують виробники, все це вказується в інструкції, але можливість серйозних ускладнень дуже низька.
