Опік глотки і стравоходу: симптоми, невідкладна допомога, лікування

Опіки глотки і стравоходу – серйозна медична проблема, з якою може зіткнутися будь-яка людина. Вони виникають у дорослих і дітей, які по необережності або з цікавості проковтнули невідому рідину. За даними статистики, частіше діагностується у чоловіків. Іноді вживання різних агресивних речовин відбувається з суїцидальною метою. Однак такі особи не гинуть відразу, в ряді випадків їх вдається врятувати, і вони проходять болісний реабілітаційний період. Також причиною опіків верхнього поверху травного тракту може бути вплив високих температур, іонізуючої радіації та електричного струму. Останні два варіанти зустрічаються вкрай рідко і зазвичай поєднуються з іншими ушкодженнями.

Термічні опіки

Пошкодження глотки і стравоходу, викликані впливом високих температур, виникають одночасно з опіком ротової порожнини. Це можливо:

  • при ковтанні занадто гарячої їжі або рідини, нагрітої до температури кипіння;
  • вдиханні парів, гарячого повітря або газу (під час пожеж, вибухів газу та ін.);
  • проведення медичних процедур (наприклад, електрокоагуляції).

При термічних опіках на виробництві або при пожежі страждає також обличчя, очі, кінцівки, що істотно ускладнює стан хворого. Однак при надходженні гарячого повітря в організм більшою мірою вражаються дихальні шляхи.

Іноді при тривалому контакті певної ділянки слизової оболонки травного тракту з фактором агресії має місце ізольоване ушкодження.


Хімічні опіки

Опіки глотки і стравоходу розчинами хімічних сполук мають більш важкий перебіг, ніж термічні ушкодження. При цьому ступінь опіку залежить:

  • від концентрації розчину;
  • виду рідини;
  • її кількості;
  • часу експозиції;
  • своєчасності надання невідкладної допомоги.

Хімічні опіки можуть бути отримані при свідомому або помилковому прийомі всередину корозійно діючих рідких отрут:

  • розчинів органічних кислот високої концентрації (оцтова, сірчана, азотна, хлористоводнева);
  • їдких лугів (гідроксид натрію або калію);
  • нашатирного спирту;
  • перманганату калію та ін.

У разі прийому отрути високої концентрації протягом декількох діб настає летальний результат внаслідок ураження внутрішніх органів та інтоксикації. Слабо концентровані розчини агресивних хімічних речовин зазвичай викликають катаральне запалення в осередку ураження, що закінчується одужанням.

Слід відзначити, що опіки лугами призводять до більш глибоких пошкоджень, ніж опіки кислотами або нашатирним спиртом.

Що відбувається в тканинах

Вплив на слизову оболонку верхніх відділів травного тракту факторів агресії (високої температури, хімічних речовин) запускає в організмі каскад патологічних реакцій. З клінічної точки зору при цьому прийнято розрізняти 3 ступеня патологічних змін в тканинах:

  • при першому ступені з боку слизової оболонки спостерігається тільки виражена гіперемія (почервоніння);
  • для другого ступеня характерно утворення бульбашок;
  • при опіках третього ступеня виявляється некроз в зоні пошкодження.

При опіках органічними кислотами в тканинах відбувається денатурація білка з утворенням щільного струпа. При дії на слизову оболонку лугів спостерігається процес розкладання білків і омилення жирів і в області пошкодження формується пухкий м’який струп, в результаті чого їдка рідина глибше проникає в тканини.

Якщо некротичні зміни обмежуються слизовою оболонкою, то в відновлювальному періоді має місце поверхневий спайково-рубцевий процес, який не перешкоджає нормальному функціонуванню органу. При глибоких пошкодженнях, втягнення в патологічний процес м’язового шару, адвентиції і клітковини середостіння спостерігаються рубцеві зміни всіх шарів органу з обмеженням еластичності і розтяжності стінок глотки і стравоходу.

Таким чином на місці розростання рубцевої тканини в горлі і стравоході формуються стриктури. Зазвичай це відбувається через 1-2 місяці, але іноді набряк і запальна інфільтрація зберігається в стінці органа більш тривалий період часу. У таких хворих рубцеві звуження дають про себе знати через кілька місяців або навіть років після опіку.

Максимально виражені рубцеві процеси в області фізіологічних звужень:

  • позаду перстневидного хряща;
  • на рівні дуги аорти;
  • на ділянці стравоходу, розташованому над діафрагмою.

Це пов’язано з високою ймовірністю рефлекторного спазму травної трубки на цих ділянках і затримкою отруйної рідини протягом деякого часу.

Надалі над звуженою ділянкою стравоходу утворюється мішковидне розширення, в якому їжа застоюється, її бродіння призводить до запалення і виразки слизової оболонки в цій зоні.

Симптом

Виразність клінічних проявів при опіку глотки і стравоходу безпосередньо залежить від його ступеня і обширності пошкодження тканин. Опіки, які обмежуються тільки ротовою порожниною і глоткою, менш небезпечні, ніж поширені пошкодження з ураженням стравоходу і дихальних шляхів.

Відразу після пошкодження у хворого з’являється гострий біль в горлі, що утрудняє ковтання. Людина утримується навіть від проковтування слини. При поширенні опіку до стравоходу і шлунка больові відчуття локалізуються за грудиною, в підложечній області і можуть іррадіювати в спину. У таких хворих спостерігається:

  • рясна салівація;
  • блювота (іноді з домішкою крові);
  • кашель і захриплість голосу (набряк надгортанника).

Характерною ознакою опіку є утворення струпів різного забарвлення і щільності на слизовій оболонці губ і порожнини рота:

  • при опіку оцтовою кислотою, лугом, високою температурою вони мають біле забарвлення;
  • при впливі на слизову оболонку азотної кислоти на ній з’являються струпи жовтого кольору;
  • при опіку хлористоводневої або сірчаною кислотою вони мають буре або чорне забарвлення.

Іноді при хімічних опіках вдається розпізнати запах отруйної речовини.

Особливості перебігу

При опіках I ступеня у потерпілого виражені тільки місцеві симптоми, загальний стан практично не порушується. Пошкоджений епітелій відторгається через 3-4 дні.

Хімічні та термічні пошкодження II ступеня викликають інтоксикацію, максимально виражену в період відторгнення некротичних мас (6-7 доба), на місці яких залишаються ерозії. Загоєння останніх відбувається з формуванням поверхневого рубця.

При III ступені пошкоджень такого роду розвивається важка інтоксикація. Струпи відторгаються тільки до кінця другого тижня, на їх місці утворюються глибокі виразкові дефекти, для загоєння яких необхідний тривалий час (кілька тижнів чи місяців). Цей процес пов’язаний з утворенням грубих рубців, що порушують функцію органу.

У дітей навіть неглибокі опіки глотки і стравоходу викликають реактивні процеси загального характеру з великою кількістю мокротиння в дихальних шляхах, набряком глотки і гортані, утрудненням дихання. Пов’язані з цим явища стенозу можуть швидко наростати і привести до асфіксії.

Ускладнення


Важкий перебіг опіків глотки і стравоходу пов’язаний з розвитком різного роду ускладнень:

  • запального процесу у верхніх дихальних шляхах;
  • пневмонії;
  • прориву стінки стравоходу і формування свищевих ходів;
  • медіастиніту;
  • сепсис;
  • порушення функції нирок;
  • виснаження;
  • асфіксія.

Діагностика

Визначити наявність у людини опіку глотки і стравоходу можна за сукупністю клінічних і анамнестичних даних. Додаткові методи діагностики при цьому відіграють другорядну роль і допомагають оцінити широту і глибину пошкоджень.

Важливу інформацію лікар отримує при огляді порожнини рота, глотки і гортані, так як для будь-якого опіку верхнього поверху травної системи характерні пошкодження цих органів. По патологічних змінах, виявлених при огляді, можна визначити характер пошкоджуючого фактора, так як пацієнт не завжди може пояснити, що сталося або яку рідину він випив. Якщо у нього має місце хімічний опік, то отруйна речовина може бути виявлена в слині і блювотних масах протягом перших 2 діб після події.

Більш інвазивні методи діагностики у вигляді ендоскопії та рентгенконтрастних досліджень стравоходу проводяться на 14-15-ту добу (не раніше 10-го дня) після відторгнення струпів і загоєння, так як раніше такі процедури становлять небезпеку для хворого.

Принципи лікування та невідкладної допомоги

Перша допомога повинна бути надана людині якомога раніше. При хімічних опіках нейтралізація отруйної речовини виконується в перші 6 годин, так як це дозволяє зменшити глибину і поширеність процесу. Розглянемо основні принципи надання невідкладної допомоги.

  • Відразу після хімічного опіку потерпілому необхідно промити шлунок через зонд. Середній обсяг рідини, використовуваної для цього, становить 3-4 літри. При отруєннях кислотою або лугом самостійно викликати блювоту не можна.
  • При термічних опіках для промивання застосовується слабкий розчин перманганату калію.
  • Якщо пошкодження викликані вживанням розчину їдкого лугу, то для нейтралізації використовуються слабкі розчини лимонної, оцтової кислоти.
  • Якщо опік пов’язаний з попаданням в травний тракт кислоти, те необхідно прополоскати рот і випити слабкий (2%) розчин гідрокарбонату натрію або оксиду магнію або антацидний засіб (Алмагель та інші).
  • При опіку нашатирним спиртом для промивання шлунка використовується 0,1% розчин хлористоводневої кислоти.
  • За відсутності антидотів може застосовуватися кип’ячена тепла вода з додаванням білків сирих яєць або молока.

Подальше лікування проводиться в стаціонарі, куди хворий доставляється якомога швидше. Воно включає:

  • протишокові заходи;
  • дезінтоксикаційну терапію;
  • призначення антибіотиків, протизапальних засобів та ін.

Якщо пацієнт може ковтати, то йому рекомендується рясне пиття і щадна дієта. При неможливості ковтання проводиться парентеральне харчування.

Після проходження гострого періоду оцінюється тяжкість ушкоджень і проводиться відповідне лікування. Для попередження формування стенозу при глибоких опіках практикується раннє бужування або тривале перебування зонда в стравоході. З метою зменшення росту грануляційної тканини і формування рубців одночасно призначаються кортикостероїди, розсмоктуюча і спазмолітична терапія.

До якого лікаря звернутися

Будь-який опік глотки і стравоходу вимагає негайної медичної допомоги. Особливо це стосується хімічних опіків, при яких порушується не тільки цілісність стінки цих органів, але і значно страждає загальний стан внаслідок отруєння. Тому при підозрі на опік необхідно викликати швидку допомогу. Зазвичай постраждалі лікуються у відділенні абдомінальної хірургії або токсикології.

Прогноз при опіках глотки і стравоходу безпосередньо залежить від термінів надання невідкладної допомоги і адекватності лікування в подальшому. Лікувати самостійно таку патологію не можна. Це загрожує розвитком ускладнень і великою ймовірністю стенозів. Тому постраждалі з опіком верхнього відділу травного тракту повинні терміново звернутися в медичні установи.

Оцініть статтю, будь ласка!
ПоганоНе дужеМоже бутиДобреПрекрасно! (1 оцінили, середня: 5,00 з 5)
Loading...

Коментарі