Опік глотки і стравоходу це серйозне і небезпечне ураження, яке може виникнути внаслідок різних ситуацій, таких як випадкове вживання гарячої їжі чи напою, вживання чи вдихання шкідливих речовин. Ця проблема може призвести до болісних та небезпечних ускладнень, таких як опіки, звуження стравоходу або навіть перфорація органів.
Глотка та стравохід грають важливу роль в процесі переживання їжі та напоїв, а також допомагають вести їх у шлунок для подальшого перетравлення. Однак опік цих органів може серйозно порушити їхню функціональність та призвести до довготривалих проблем зі здоров’ям.
Термічні опіки
Пошкодження глотки і стравоходу, викликані впливом високих температур, виникають одночасно з опіком ротової порожнини.
- при ковтанні занадто гарячої їжі або рідини, нагрітої до температури кипіння;
- вдиханні парів, гарячого повітря або газу (під час пожеж, вибухів газу та ін.);
- проведення медичних процедур (наприклад, електрокоагуляції).
При термічних опіках на виробництві або при пожежі страждає також обличчя, очі, кінцівки, що істотно ускладнює стан хворого. Однак при надходженні гарячого повітря в організм більшою мірою вражаються дихальні шляхи.
Іноді при тривалому контакті певної ділянки слизової оболонки травного тракту з фактором агресії має місце ізольоване ушкодження.
Хімічні опіки
Опіки глотки і стравоходу розчинами хімічних сполук мають більш важкий перебіг, ніж термічні ушкодження.
- від концентрації розчину;
- виду рідини;
- її кількості;
- часу експозиції;
- своєчасності надання невідкладної допомоги.
- розчинів органічних кислот високої концентрації (оцтова, сірчана, азотна, хлористоводнева);
- їдких лугів (гідроксид натрію або калію);
- нашатирного спирту;
- перманганату калію та ін.
В разі прийому отрути високої концентрації протягом декількох діб настає летальний результат внаслідок ураження внутрішніх органів та інтоксикації. Слабо концентровані розчини агресивних хімічних речовин зазвичай викликають катаральне запалення в осередку ураження, що закінчується одужанням.
Слід відзначити, що опіки лугами призводять до більш глибоких пошкоджень, ніж опіки кислотами або нашатирним спиртом.
Що відбувається в тканинах
Вплив агресивних факторів, таких як висока температура та хімічні речовини, на слизову оболонку верхніх відділів травного тракту спричиняє активацію послідовності патологічних процесів.
- при першому ступені з боку слизової оболонки спостерігається тільки виражена гіперемія (почервоніння);
- для другого ступеня характерно утворення бульбашок;
- при опіках третього ступеня виявляється некроз в зоні пошкодження.
При опіках органічними кислотами в тканинах відбувається денатурація білків, яка призводить до утворення щільного струпу. У разі впливу лугів на слизову оболонку спостерігається процес розкладання білків та гідролізу жирів, що призводить до утворення пухкого м’якого струпу. В результаті цього, їдка рідина може глибше проникати в тканини.
Якщо некротичні зміни обмежуються слизовою оболонкою, то під час відновлення відбувається поверхневий спайково-рубцевий процес, який не заважає нормальному функціонуванню органу. При глибоких ушкодженнях, коли залучений м’язовий шар, спостерігаються рубцеві зміни у всіх шарах, що супроводжуються втратою еластичності і розтяжці стінок глотки та стравоходу.
- позаду перстневидного хряща;
- на рівні дуги аорти;
- на ділянці стравоходу, розташованому над діафрагмою.
Таким чином, на місці росту рубцевої тканини в глотці і стравоході виникають стриктури. Зазвичай це стається протягом 1-2 місяців, але іноді набряк та запальна інфільтрація можуть залишатися в стінці органу протягом тривалого часу. У таких випадках звуження можуть виникати через кілька місяців або навіть років після опіку. Це пов’язано з високою ймовірністю рефлекторного спазму травної трубки на цих ділянках і затримкою отруйної рідини протягом певного часу.
Далі на місці звуженої ділянки стравоходу може утворитися мішковидне розширення, в якому їжа може застрягати. Її гниття призводить до запалення та утворення виразок на слизовій оболонці в цій зоні.
Симптом
Виразність клінічних проявів при опіку глотки і стравоходу безпосередньо залежить від його ступеня і обширності пошкодження тканин. Опіки, які обмежуються тільки ротовою порожниною і глоткою, менш небезпечні, ніж поширені пошкодження з ураженням стравоходу і дихальних шляхів.
Відразу після пошкодження у хворого з’являється гострий біль в горлі, що утрудняє ковтання. Людина утримується навіть від проковтування слини. При поширенні опіку до стравоходу і шлунка больові відчуття локалізуються за грудиною, в підложечній області і можуть іррадіювати в спину.
- рясна салівація;
- блювота (іноді з домішкою крові);
- кашель і захриплість голосу (набряк надгортанника).
- при опіку оцтовою кислотою, лугом, високою температурою вони мають біле забарвлення;
- при впливі на слизову оболонку азотної кислоти на ній з’являються струпи жовтого кольору;
- при опіку хлористоводневої або сірчаною кислотою вони мають буре або чорне забарвлення.
Іноді при хімічних опіках вдається розпізнати запах отруйної речовини.
Особливості перебігу
У випадку опіків першого ступеня, потерпілий спостерігає тільки локальні симптоми, при цьому загальний стан майже не зазнає впливу. Пошкоджений епітелій відторгається вже через 3-4 дні.
Однак хімічні та термічні опіки другого ступеня можуть викликати інтоксикацію, яка досягає свого піку під час відторгнення некротичних тканин (зазвичай 6-7 день). На їхньому місці утворюються ерозії, а процес загоєння супроводжується формуванням поверхневого рубця.
У випадку опіків третього ступеня інтоксикація стає надзвичайно важкою. Струпи відходять тільки наприкінці другого тижня, залишаючи глибокі виразкові дефекти. Загоєння цих дефектів вимагає тривалого періоду, кілька тижнів або навіть місяців, і супроводжується формуванням грубих рубців, які можуть вплинути на функцію органу.
У дітей, навіть при поверхневих опіках глотки та стравоходу, спостерігаються загальні реакції організму, такі як збільшення вироблення мокротиння в дихальних шляхах, набряк глотки і гортані, а також ускладнене дихання. Це може спричинити розвиток стенозу, який може призвести до асфіксії.
Ускладнення
- запального процесу у верхніх дихальних шляхах;
- пневмонії;
- прориву стінки стравоходу і формування свищевих ходів;
- медіастиніту;
- сепсис;
- порушення функції нирок;
- виснаження;
- асфіксія.
Діагностика
Визначити наявність у людини опіку глотки і стравоходу можна за сукупністю клінічних і анамнестичних даних. Додаткові методи діагностики при цьому відіграють другорядну роль і допомагають оцінити широту і глибину пошкоджень.
Важливу інформацію лікар отримує при огляді порожнини рота, глотки і гортані, так як для будь-якого опіку верхнього поверху травної системи характерні пошкодження цих органів. По патологічних змінах, виявлених при огляді, можна визначити характер пошкоджуючого фактора, так як пацієнт не завжди може пояснити, що сталося або яку рідину він випив. Якщо у нього має місце хімічний опік, то отруйна речовина може бути виявлена в слині і блювотних масах протягом перших 2 діб після події.
Більш інвазивні методи діагностики у вигляді ендоскопії та рентгенконтрастних досліджень стравоходу проводяться на 14-15-ту добу (не раніше 10-го дня) після відторгнення струпів і загоєння, так як раніше такі процедури становлять небезпеку для хворого.
Принципи лікування та невідкладної допомоги
Перша допомога повинна бути надана людині якомога раніше. При хімічних опіках нейтралізація отруйної речовини виконується в перші 6 годин, так як це дозволяє зменшити глибину і поширеність процесу.
- Відразу після хімічного опіку потерпілому необхідно промити шлунок через зонд. Середній обсяг рідини, використовуваної для цього, становить 3-4 літри. При отруєннях кислотою або лугом самостійно викликати блювоту не можна.
- При термічних опіках для промивання застосовується слабкий розчин перманганату калію.
- Якщо пошкодження викликані вживанням розчину їдкого лугу, то для нейтралізації використовуються слабкі розчини лимонної, оцтової кислоти.
- Якщо опік пов’язаний з попаданням в травний тракт кислоти, те необхідно прополоскати рот і випити слабкий (2%) розчин гідрокарбонату натрію або оксиду магнію або антацидний засіб (Алмагель та інші).
- При опіку нашатирним спиртом для промивання шлунка використовується 0,1% розчин хлористоводневої кислоти.
- За відсутності антидотів може застосовуватися кип’ячена тепла вода з додаванням білків сирих яєць або молока.
Подальше лікування проводиться в стаціонарі, куди хворий доставляється якомога швидше.
- протишокові заходи;
- дезінтоксикаційну терапію;
- призначення антибіотиків, протизапальних засобів та ін.
Якщо пацієнт може ковтати, то йому рекомендується рясне пиття і щадна дієта. При неможливості ковтання проводиться парентеральне харчування.
Після проходження гострого періоду оцінюється тяжкість ушкоджень і проводиться відповідне лікування. Для попередження формування стенозу при глибоких опіках практикується раннє бужування або тривале перебування зонда в стравоході. З метою зменшення росту грануляційної тканини і формування рубців одночасно призначаються кортикостероїди, розсмоктуюча і спазмолітична терапія.
До якого лікаря звернутися
Будь-який опік глотки і стравоходу вимагає негайної медичної допомоги. Особливо це стосується хімічних опіків, при яких порушується не тільки цілісність стінки цих органів, але і значно страждає загальний стан внаслідок отруєння. Тому при підозрі на опік необхідно викликати швидку допомогу. Зазвичай постраждалі лікуються у відділенні абдомінальної хірургії або токсикології.
Прогноз при опіках глотки і стравоходу безпосередньо залежить від термінів надання невідкладної допомоги і адекватності лікування в подальшому. Лікувати самостійно таку патологію не можна. Це загрожує розвитком ускладнень і великою ймовірністю стенозів. Тому постраждалі з опіком верхнього відділу травного тракту повинні терміново звернутися в медичні установи.
