Холецистит при вагітності: симптоми і лікування
Холецистит це запальний процес у жовчному міхурі, який може викликати низку неприємних симптомів та потенційно серйозні ускладнення. При вагітності це не якийсь особливий холецистит, хвороба та сама, а от ускладнення та наслідки можуть бути серйознішими.
Поширеними симптомами холециститу є біль в правому верхньому квадранті живота, який може бути гострим або тупим, нудота, рвота, виражені болі при прийомі жирної їжі та подразливість шкіри. Холецистит без лікування може призвести до ускладнень, таких як жовтяниця, панкреатит або навіть перфорація жовчного міхура, яка потребує негайного хірургічного втручання. Про розвиток у вагітних поговоримо детальніше далі.
Причини і розвиток холециститу
Матка тисне на жовчний міхур не безпосередньо – вона буквально підпирає кишечник, а той вже тисне на міхур.
В порушенні відтоку жовчі і, як наслідок, виникненні холециститу грають роль рубці, які виникають в стінці жовчного міхура. Що стосується спайок, то це прояв спайкової хвороби, що виникає зазвичай після проведення оперативних втручань ще до настання вагітності.
Зверніть увагу. До застійних явищ в жовчному міхурі можуть привести пухлини як добро -, так і злоякісні — зазвичай з боку печінки і кишечника. Якщо пухлина виникла в стінці матки, то при збільшенні даного органу на пізніх термінах вагітності новоутворення також буде тиснути на жовчний міхур, порушуючи тим самим відтік жовчі і провокуючи запальний процес у слизовій оболонці міхура.
Холецистит як при звичайних умовах, так і при вагітності може бути асептичним та інфекційним. В останньому випадку він розвивається при наявності інфекції в жовчному міхурі.
Що стосується порушення принципів здорового харчування, то з них виникнення холециститу здатні спровокувати зловживання смаженою і жирною їжею.
Симптоми холециститу при вагітності
- біль;
- диспепсичні явища.
- по локалізації – в правому підребер’ї;
- за поширенням – можуть віддавати в праву половину грудної клітини і шиї, руку, ключицю, лопатку;
- за характером – ниючі або гострі, за типом печінкової коліки;
- за вираженістю – при ниючому характері болю зазвичай терпимі, при гострому – часто непереносимі;
- по виникненню – можуть виникнути на тлі провокації гострою або смаженою їжею.
- відрижка гіркотою – чим більший термін вагітності, тим вона більш виражена;
- нудота;
- блювота, яка не приносить полегшення.
Діагностика
Діагноз холециститу при вагітності ставлять, враховуючи скарги хворої, дані анамнезу (історії розвитку) хвороби, результати додаткових методів обстеження (фізикальних, інструментальних, лабораторних).
- коли виникла перша симптоматика – до або під час вагітності;
- як змінювався стан пацієнтки при розвитку патології;
- чи не спостерігалося жовтяниці.
- при огляді – загальний стан при хронічному процесі задовільний, при гострому – середньої тяжкості, а при запущеному стані — важкий;
- при пальпації (промацуванні) – відзначається болючість в правому підребер’ї, при гострому і/або калькульозному процесі – виражена. Навіть збільшений жовчний міхур пропальпувати зазвичай не вдається через те, що збільшена матка буквально заштовхує його під печінку.
З інструментальних методів в діагностиці холециститу при вагітності найбільш оптимальним є ультразвукове обстеження (УЗД), так як при його залученні немає негативних наслідків для плоду. Під час його проведення визначають стан стінки жовчного міхура, наявність конкрементів та інших можливих включень, а також стан навколишніх тканин.
- загальний аналіз крові – виявляють збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів);
- біохімічний аналіз крові – визначають кількість білірубіну, аланін – і аспартатамінотрансферази;
- аналіз калу-в ньому визначають жовчні пігменти.
- виразкова хвороба шлунку і 12-палої кишки – виникнення глибоких дефектів в стінці цих органів;
- гастрит – запалення слизової шлунку;
- дуоденіт – запальне ураження слизової 12-палої кишки;
- панкреатит – запалення підшлункової залози.
Ускладнення
Найбільш частим ускладненням холециститу при вагітності є емпієма жовчного міхура – нагноєння його вмісту.
Лікування холециститу при вагітності
Лікування холециститу при вагітності залежить від його форми.
Важливо. При гострому процесі (особливо гнійному) в ургентному порядку виконують холецистектомію. Якщо холецистит був спровокований наявністю конкрементів, але гострої симптоматики немає, то його прояви намагаються лікувати консервативними методами, а видалення жовчного міхура з конкрементами проводять у плановому порядку після розродження.
У разі розвитку холециститу при вагітності призначають дієту №5 по Певзнеру.
- заборонені жирні сорти м’яса, тваринні жири, бобові, часник і цибуля, какао;
- з раціону виключаються смажені і гострі страви;
- прийом їжі повинен бути дробовим – 5-6 разів на добу.
Засобів, рекомендованих для призначення у разі розвитку холециститу саме при вагітності (якогось дозволеного списку), немає – вони так чи інакше негативним чином впливають на внутрішньоутробний розвиток плода. Тому медикаментозну терапію залучають тільки в тих випадках, коли ризик для здоров’я матері перевищує ризики для плода.
Профілактика
- попередження, виявлення і зняття застійних явищ в жовчному міхурі;
- дотримання принципів здорового харчування;
- профілактика, діагностика та лікування інфекції жовчного міхура та жовчних шляхів.
Прогноз при даній патології різний. Легкі прояви холециститу при вагітності вдається зняти за допомогою дієтичного харчування, більш виражені і ускладнені вимагають більш радикальних заходів з ризиком для плода.
