Середній отит є одним з найпоширеніших дитячих захворювань, але він може впливати на дорослих також. Ця неприємна інфекція в середньому вусі викликає біль та дискомфорт.
Середній отит зазвичай розвивається внаслідок інфекції, яка потрапляє в середнє вухо через носоглотку та евстахієву трубу. Ця інфекція може бути бактеріальною або вірусною, і вона спричиняє запалення слизової оболонки середнього вуха. Середній отит може бути дуже болючим, особливо для дітей, і може призвести до тимчасової втрати слуху.
Ризики розвитку середнього отиту
Хоча середній отит можливий у будь-якої дитини або дорослого, але є деякі з факторів, які можуть збільшити ризик розвитку інфекцій середнього вуха гострого або хронічного перебігу.
- Активне куріння, в тому числі вейперство і кальяни, а також пасивне, вдихання тютюнового диму;
- Несприятлива спадковість по отитам будь-якої форми;
- Слабкість імунної системи вродженого або набутого характеру;
- Часте перебування в місцях скупчення людей в простудний сезон, часте стаціонарне лікування;
- Наявність застуди або інфекції верхніх дихальних шляхів, запалення мигдалин;
- Штучне харчування лежачи на спині, в ліжку;
- Хронічне потрапляння рідини в вухо, скупчення ексудату в середньому вусі;
- Ранній вік для дітей, похилий вік.
Причини формування середнього отиту
Розвиток середнього отиту часто виникає внаслідок порушень роботи євстахієвої труби – каналу, який з’єднує середнє вухо з носоглотковою областю. Ця труба відіграє важливу роль у вирівнюванні тиску між зовнішнім та середнім вухом. Важливо, щоб євстахієва труба була прохідною та вентилювалася належним чином, щоб виконувати свої функції ефективно.
Проблеми з роботою євстахієвої труби можуть спричинити порушення в нормальному вирівнюванні тиску між різними частинами вуха, що призводить до нагромадження рідини, слизу або ексудату за барабанною перетинкою (у середньому вусі). Крім того, євстахієва труба може служити входом для бактерій, які можуть потрапити в середнє вухо через неї.
Якщо рідина, яка накопичується у середньому вусі, не може нормально відтікати, це може сприяти розвитку бактерій та активізації вірусів у вусі, що може призвести до гострого запалення.
- Застуда чи алергія, які можуть призвести до набряку слизової оболонки носа, горла і євстахієвої труби (цей набряк перешкоджає нормальному відтоку рідини з вуха). Застій рідини створює живильне середовище для росту патогенної флори;
- Вплив диму подразнює слизові, що створює умови для їх сильної сухості і реактивного набряку;
- Ранній вік (євстахієва труба у маленьких дітей розвинена не повністю і працює не так ефективно, як у дорослих);
- Пороки розвитку євстахієвої труби;
- Збільшені і хронічно запалені аденоїди, хронічне запалення мигдалин.
Типи інфекцій середнього вуха
Отоларингологами виділяється кілька типів середнього отиту, в залежності від тривалості процесу, вираженості симптомів і наявних скарг.
- Гострий середній отит. Ця форма середнього отиту з’являється раптово, викликаючи набряк і почервоніння тканин. Рідина і слиз потрапляють всередину середнього вуха, викликаючи у пацієнта підвищення температури і біль у вусі.
- Середній отит з випотом. Рідина (випіт) і слиз постійно накопичуються в середньому вусі після стихання первинної інфекції. Пацієнт може відчувати почуття переповнення у вусі, що може вплинути на слух або не викликати ніяких симптомів.
- Хронічний середній отит з випотом. Рідина залишається в середньому вусі протягом тривалого періоду або накопичується знову і знову, навіть при відсутності інфекції. Може привести до труднощів у боротьбі з новою інфекцією, негативно впливає на слух людини.
Симптоми середнього отиту
Фахівцями виділені найбільш поширені симптоми середнього отиту. Однак, кожен пацієнт може мати різний набір симптомів.
- Лихоманка, особливо у немовлят і дітей молодшого віку. Температура може досягати 39-40℃, тримається до моменту перфорації барабанної перетинки, потім швидко знижуючись;
- Після перфорації перетинки, типово витікання рідини з слухових проходів;
- Порушення рівноваги, проблеми з балансом тіла на гостроті болю у вухах;
- Проблеми зі слухом – різке його звуження або тимчасова втрата слуху на одне або обидва вуха;
- Біль у вусі, який має сильний, гострий і пульсуючий характер, трохи стихає, якщо лягти на сторону ураженого вуха.
Може бути важче виявити наявність гострого отиту у маленьких дітей, які ще не навчилися говорити.
- Незвичайну дратівливість, плаксивість або примхливість;
- Труднощі з засипанням або сном, прийомом їжі через хворобливості;
- Постійне потирання, доторкання до хворого вуха, потягування за мочку;
- Гримаса болю на обличчі, почервоніння або блідість щік.
Симптоми середнього отиту можуть нагадувати інші стани або проблеми зі здоров’ям. Завжди для постановки правильного діагнозу потрібно звертатися до ЛОР-лікаря.
Діагностика гострих середніх отитів
Крім того, щоб отримати повну інформацію про стан пацієнта, лікар оториноларинголог вживає низку дій. По-перше, уважно записує всі скарги, які пацієнт повідомляє, а також збирає докладний анамнез та проводить ретельний медичний огляд.
Для оцінки стану зовнішнього вуха та барабанної перетинки лікар використовує спеціальний інструмент – отоскоп з підсвічуванням. Цей прилад дозволяє переглянути внутрішній слуховий прохід та частину барабанної перетинки.
Під час огляду може використовуватися пневматичний отоскоп, який подає шар повітря в вухо для перевірки руху барабанної перетинки.
Для детальнішої оцінки функціонування середнього вуха лікар може виконати тимпанометрію. Цей тест не вимірює слух, але допомагає виявити зміни в тиску в середньому вусі. Важко проводити цей тест у маленьких дітей, оскільки вони повинні залишатися нерухомими і не реагувати на незручності під час його проведення.
У випадках рецидивуючих інфекцій середнього вуха важливо також оцінити рівень слуху пацієнта.
Лікування середнього отиту
- Вік, загальний стан здоров’я та історія хвороби, наявні хронічні захворювання пацієнта;
- Ступінь тяжкості середнього отиту, загального стану;
- Переносимість певних ліків, процедур або методів лікування;
- Наявність ускладнень або висока їх загроза;
- Необхідність перфорації перетинки для відтоку гною або серозного вмісту.
- Антибіотики всередину або ін’єкційно при ускладнених формах отиту;
- Знеболюючі та жарознижуючі препарати у вікових дозуваннях;
- Динамічне спостереження лікаря;
- При отиті без перфорації – протизапальні краплі у вухо.
При наявності виділень з вуха необхідно утриматися від застосування будь-яких крапель, оскільки це може спричинити пошкодження структур середнього вуха.
Якщо рідина нагромаджується в вусі протягом трьох місяців, а інфекція продовжується навіть після прийому антибіотиків, лікар може запропонувати хірургічне втручання з введенням маленьких трубочок.
Ця хірургічна процедура відома як мірінготомія та тимпаностомічне розміщення трубки. Вона включає в себе створення невеликого отвору в барабанній перетинці для відтоку рідини і зниження тиску в середньому вусі. Мала трубочка вставляється в цей отвір для забезпечення вентиляції середнього вуха та запобігання подальшому накопиченню рідини. Після відтоку рідини слух пацієнта зазвичай відновлюється. Трубки зазвичай випадають самі по собі протягом 6-12 місяців.
У деяких випадках, коли аденоїди (лімфатична тканина в області носоглотки та нижніх носових раковин) інфіковані або збільшені, хірург може рекомендувати їх видалення. Ця процедура може допомогти пацієнтам із хронічними середніми отитами. Обране лікування буде залежати від типу середнього отиту та індивідуальних потреб пацієнта.
Ускладнення середніх отитів
На додаток до перерахованих вище симптомів середнього отиту, недоліковані інфекції в порожнині середнього вуха можуть призводити до будь-якого або всіх з можливих ускладнень.
- Поширення інфекції в інших відділи носоглотки і голови;
- Рубцювання або перфорація барабанної перетинки;
- Постійна втрата слуху (сильна приглухуватість);
- Проблеми зі спілкуванням.
Середній отит у дітей
Середній отит у дітей може спричинятися застудою, ангіною або ускладненнями після респіраторної інфекції. Загалом, до трьох років, близько 60% дітей хоча б раз стикаються з цим неприємним захворюванням. Особливо вразливі до гострого отиту діти, які не отримують грудне годування з самого початку свого життя, тому що грудне молоко містить важливі захисні антитіла. Також ризик виникнення отиту збільшується, коли дитина годується з пляшечки в положенні лежачи, має відрижки від молочної суміші або надмірно сильні потоки молока, що впливає на середнє вухо.
Крім того, у дітей евстахієва труба, яка з’єднує середнє вухо з носоглоткою, може бути короткою і майже вертикальною. Це сприяє тому, що при запаленні в носоглотці інфікований слиз потрапляє в порожнину середнього вуха. Закладеність носа, набряк слизової оболонки і тривала нежить також сприяють розвитку середнього отиту у дітей.
