Нефректомія це хірургічна процедура, яка полягає в повному або частковому видаленні нирки. Ця процедура може бути необхідною з різних причин, включаючи лікування тяжких захворювань, кіст та інших патологій, які можуть загрожувати здоров’ю пацієнта. Нефректомія є важливим медичним втручанням, яке вимагає пильного планування і навичок хірурга.
Нефректомію зазвичай виконують в плановому порядку це означає, що перед нею проводять різні підготовчі заходи (діагностичні та лікувальні). Після операції організм змушений кардинально перебудуватися.
- комплексного обстеження пацієнта;
- оцінки показань до проведення нефректомії та альтернативних методів лікування;
- зважування ризиків;
- оцінки діяльності та функціональних можливостей другої нирки.
Всі показання до проведення даної операції можна розділити на два види: травматичні та пов’язані з хворобами нирки.
Видалення нирки при її травмах проводять в тому випадку, якщо даний орган стає нежиттєздатним.
Патології нирки, які можуть виявитися показанням до нефректомії, бувають вродженими та набутими.
У першому випадку нирку видаляють, якщо через порушення внутрішньоутробного розвитку плода вона не здатна нормально функціонувати, зокрема, при вродженій відсутності важливих фрагментів або тотальному недорозвиненні нирки.
- тотальний інфаркт нирки – її омертвіння;
- тотальне гнійне ураження нирки – абсцес великого розміру або множинні абсцеси;
- полікістоз – формування в паренхімі нирки (її робочої тканини) великої кількості кіст (порожнин з рідиною всередині);
- декомпенсований гідронефроз – скупчення сечі в чашечках і балії через порушення відтоку сечі;
- злоякісні новоутворення.
Підготовка до операції
Нефректомію проводять після підготовки пацієнта. Операції передує обстеження з оцінкою функцій сечовидільної системи.
Напередодні операції (за 8-12 годин до неї) пацієнт не приймає їжу, щоб в кишечнику не сформувалися калові маси, а в день хірургічного втручання – воду. Увечері напередодні операції хворому роблять очисну клізму.
Видалення нирки через її травмування проводять в терміновому порядку. У цьому випадку підготовка також проводиться, але в мінімальний період часу. За допомогою зонда шлунок пацієнта звільняють від вмісту, також йому роблять очисну клізму, за півгодини до операції виконують премедикацію (при цьому пацієнту вводять наркотичний анальгетик) і безпосередньо перед хірургічним втручанням транспортують в операційну.
При інфекційному характері патології, яка стала показанням до виконання нефректомії, ще до операції хворому починають проводити антибактеріальну терапію, яку продовжують в післяопераційному періоді.
Особливості проведення операції
Нефректомію виконують під наркозом. При цьому буде потрібно спеціальне укладання пацієнта на операційному столі, щоб полегшити лікарю доступ до нирок.
Нефректомія може здатися нескладною операцією, так як під час неї проводять тільки видалення органу. Водночас є маса технічних нюансів, які потрібно врахувати, щоб дане хірургічне втручання провести без подальших ускладнень.
- при видаленні нирки, ураженої злоякісною пухлиною, нерідко доводиться долати технічні труднощі, пов’язані з тим, що новоутворення проросло в сусідні органи і тканини;
- при видаленні можна зіткнутися з анатомічними особливостями з боку сусідніх структур – вони також можуть бути змінені через порушення внутрішньоутробного розвитку плоду, на тлі якого нирка виявилася нерозвиненою і так далі.
При проведенні нефректомії потрібне ретельне відділення нирки від сусідніх структур — з урахуванням проходження в даній локації нервових гілок і кровоносних судин.
Після видалення нирки її ложе (місце, де вона розташовувалася) промивають і осушують. Слід упевнитися, що гемостаз (зупинка кровотечі з судин, які були пошкоджених при виконанні нефректомії) проведено ретельно. Далі проводять дренування (до ложа видаленої нирки проводять поліхлорвінілові трубки для відтоку залишків), операційну рану вшивають.
Післяопераційний період після видалення нирки
У перші кілька діб після операції пацієнту призначають постільний режим. При цьому він виконує комплекс ЛФК і дихальну гімнастику, але його можливості як можна раніше піднімають з ліжка, щоб запобігти розвитку застійних явищ (в першу чергу — застійної пневмонії і тромбозу).
Якщо стан хворого не дозволяє провести ранній підйом з ліжка, то проводять профілактику пролежнів – під куприк підкладають коло, частини тіла, в яких кісткові структури знаходяться близько до шкірних покривів, масажують.
Прийом їжі дозволяють в тому випадку, якщо відновиться кишкова перистальтика. Прийом рідини – дозований, під наглядом лікаря.
У післяопераційному періоді важливо дотримуватися всіх приписів лікаря.
- повторні обстеження сечовидільної системи для оцінки роботи нирки;
- перев’язування;
- медикаментозні призначення.
- анальгетики – їх призначають при больовому синдромі. У ранньому періоді застосовують наркотичні аналгетики строго за призначенням лікаря, далі – ненаркотичні анальгетики;
- антибіотики – в залежності від результатів обстеження під час діагностичного процесу;
- інфузійна терапія – глюкоза, фізіологічний розчин та інші препарати (сольові, електроліти і так далі).
- нагноєння післяопераційної рани;
- неспроможність швів (вони перестають скріплювати тканини);
- кровотеча.
В результаті застійних явищ можуть виникнути застійна пневмонія і тромбоз вен.
Прогноз при нефректомії
Нефректомія це серйозна хірургічна операція, яка супроводжується значними травмами організму. При видаленні однієї нирки, організм втрачає свою здатність працювати на колишньому рівні, і починається процес адаптації.
Пацієнти, які мають лише одну нирку, мають обов’язкову потребу в регулярних обстеженнях для вчасного виявлення будь-яких порушень, зокрема вони повинні проходити ультразвукове обстеження нирок, здачу загального аналізу сечі та інші необхідні дослідження залежно від конкретних індивідуальних показань.
Фізична активність обмежується. Хоча пацієнти з однією ниркою можуть займатися фізичними вправами в розумних межах, потрібно уникати важких навантажень. Після операції пацієнт може повернутися до роботи через кілька місяців, але кінцевий термін визначає лікар для кожного конкретного випадку.
Якщо операція включає видалення обох нирок, прогноз стає надзвичайно складним. У цьому випадку пацієнту необхідна трансплантація нирок або використання апаратного методу очищення крові, такого як гемодіаліз. Важливо усвідомлювати, що при ускладненнях може виникнути інвалідність, тому пацієнти з єдиною ниркою повинні дотримуватися всіх рекомендацій та регулярно відвідувати лікарів для контролю свого стану здоров’я.
