До недавнього часу вибір після кесаревого розтину для вагітної жінки був обмежений, і зазвичай породіллі застосовували повторну кесареву операцію. Проте з часом медична практика й підходи до управління вагітністю змінилися. Зараз деякі жінки мають можливість розглядати натуральні пологи після кесаревого розтину.
Переваги природних пологів після кесаревого розтину
Материнство – це найкращий час для жінки, і важливою є можливість обирати найбільш природний шлях для народження дитини. Для багатьох жінок це стає дуже важливим аспектом у їхньому житті. Звісно, існують випадки, коли хірургічні втручання, такі як кесарів розтин, є необхідними для збереження життя матері чи дитини, але більшість жінок прагнуть пережити процес пологів природним шляхом.
Однією з переваг пологів через природні родові шляхи є уникнення потенційних ускладнень, пов’язаних із хірургічними операціями на черевній порожнині. Це включає в себе можливість уникнути пошкодження внутрішніх органів, кровотечі, а також видалення матки та інші небажані наслідки. Також при природних пологах ризик прирощень плаценти менший, що зменшує потенційну необхідність у хірургічних втручаннях.
Для дитини, яка народилася через природний шлях, є більш сприятливі умови для подальшого здоров’я. Ймовірність проблем з диханням зменшується вдвічі. Крім того, така дитина зустрічається з мікрофлорою матері, що сприяє формуванню її власної кишкової екосистеми та імунітету.
Навпаки, новонароджений, який з’явився на світ за допомогою кесаревого розтину, не має цих переваг у перші дні. Він спочатку стикається з госпітальною мікрофлорою, і лише потім поступово ознайомлюється з мікробіотою матері. Це може вплинути на тривалість становлення його кишкової екосистеми та формування імунітету, затягуючи цей процес.
Небезпека природних пологів після кесаревого розтину
Важливо оцінювати можливі ризики. Природні пологи після кесаревого розтину можуть закінчитися розривом матки. Ймовірність такого ускладнення, за різними даними коливається від 0, 2 % до 3, 7% .
Статистика говорить про те, що більше ризикують жінки, у яких в минулому було кілька операцій на матці. А породіллі, що мають за плечима всього лише один кесарів, знаходяться в меншій небезпеці. Ризик розриву матки в їх випадку не перевищує 1%. Ймовірність летального результату становить близько 1, 7%.
- жінка зважилася на домашні пологи (фахівці в один голос говорять про те, як важливо надати екстрену допомогу, а для цього під рукою повинно бути спеціальне обладнання);
- під час минулих пологів показанням до проведення операції стало порушення родової діяльності;
- після пологів жінка зіткнулася з інфекційними ускладненнями;
- між вагітностями пройшло не так багато часу, інтервал менше 18 місяців;
- термін вагітності більше 40 тижнів;
- вагітність двійнею (пускати жінку в самостійні пологи вирішує тільки лікар);
- плід великий (якщо вага дитини більше 4-4,5 кілограмів, це в першу чергу небезпечно для жінки, яка в минулому не мала досвіду природних пологів);
- жінці більше 35-40 років (з віком ризики підвищуються);
- є ожиріння;
- розвинулася прееклампсія.
Народжувати самій або все-таки погодитися на кесарів розтин
Якщо жінка має історію розриву матки, наявність якірного розрізу у формі переверненої букви Т, а також проведені раніше операції на матці, наприклад, видалення вузлів при міомі, то рішення про метод народження дитини є індивідуальним і може залежати від багатьох факторів. У таких випадках важливо враховувати стан рубця на матці, якому слід приділяти особливу увагу.
Перед тим, як запланувати вагітність, рекомендується проконсультуватися з лікарем і провести необхідні обстеження, включаючи ультразвукове дослідження та гістероскопію. Гістероскопія, проведена під час оптимального фази циклу (зазвичай на 4-5 день менструального циклу), дозволяє оцінити стан рубця, його рівність та товщину. Якщо рубець рівний і має відповідну товщину (зазвичай від 3,5 до 5 міліметрів), то можлива спроба природних пологів.
Але важливо пам’ятати, що стан рубця може змінюватися протягом вагітності, тому регулярне ультразвукове спостереження за його динамікою є обов’язковим. Якщо рубець стає тоншим на 1 міліметр і це не викликає серйозних питань у лікаря, то можливість природних пологів може розглядатися. Однак, якщо спостерігається помітна зміна рубця і він стає дуже тонким (на 2-3 міліметри), лікар може рекомендувати уникнути природних пологів, оскільки такий рубець може бути менш стійким і загрожувати розривом матки під час пологів. Важливо слідкувати за станом рубця та дотримуватися рекомендацій лікаря для безпечної вагітності та народження дитини.
Що впливає на благополучний результат пологів?
- оптимістичний настрій жінки і бажання народити самій;
- відсутність протипоказань до природних пологів;
- молодість;
- одноплідна вагітність;
- цілий плодовий міхур;
- головне передлежання плода;
- стан дитини не викликає занепокоєння;
- кваліфікований медперсонал.
На що повинен звернути увагу лікар
Забезпечення належної уваги з боку медичного персоналу є критичним. Зміни в стані жінки, такі як припинення родової діяльності, блювота, тахікардія, викид крові з піхви та сильний біль в животі, можуть свідчити про можливий розрив матки.
Важливо враховувати, що наявність рубця на матці не є протипоказанням до проведення анестезії, тому жінки, які вже мають такий рубець, можуть очікувати полегшення під час пологів.
Проведення стимуляції пологів вимагає особливої уваги і обережності, оскільки існує ризик розриву матки, який може зростати при проколі міхура, введенні окситоцину і простагландинів, підвищуючи його на 2%.
Кардіомоніторний контроль стану плоду є однією з ключових умов для успішного завершення пологів як для матері, так і для дитини. Зміни у серцевому ритмі ненародженого малюка часто є не тільки дуже помітними, але й єдиною ознакою можливого розриву матки.
Після пологів, а також в першу і третю добу після них, важливо провести ультразвукове дослідження для підтвердження відсутності розриву матки.
Чому може статися розрив матки
У більшості складних випадків, лікарям вдається врятувати життя породіллі і, водночас, зберегти її матку. Після певного періоду відновлення після пологів, жінка може знову розглядати можливість вагітності та підготовку до народження дитини. Проте варто бути готовою до можливості оперативного втручання під час наступних пологів.
Ризик повторного розриву матки становить приблизно 30%, тому лікарі акушери та гінекологи можуть рекомендувати кесаревий розтин не пізніше 39 тижнів вагітності для безпеки матері та дитини.
Найкраще розглядати ці питання перед вагітністю і провести необхідні дослідження, такі як ультразвукове обстеження та гістероскопія (огляд матки з виведенням зображення на екран). Гістероскопія рекомендується виконувати на 4-5-й день менструального циклу, коли ендометрій розходиться, що полегшує огляд рубця. Під час пологів жінка з рубцем на матці також потребує особливого медичного нагляду.
Хоча ризик розриву матки може збільшитися трохи при проколі міхура, введенні окситоцину або простагландинів, основною ознакою розриву є погіршення стану плоду. Тому постійний кардіомоніторний контроль важливий для безпеки дитини під час пологів. Після народження важливо не розслаблятися занадто рано, оскільки ознаки розриву матки можуть з’явитися пізніше. Тому після пологів і в першу та третю добу рекомендується провести ультразвукове обстеження.
